術(shù)前凝血功能指標(biāo)在原發(fā)性肝癌患者診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用.pdf

1、背景：
　　凝血功能檢測是臨床最常見的檢查項目之一，其目的是了解患者凝血功能情況,防止有創(chuàng)的檢查或處理時由于止血功能差而使病人發(fā)生危險。凝血酶原時間延長情況也是能否進(jìn)行外科手術(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。凝血功能檢測主要包括凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原等檢測項目。血小板計數(shù)作為血常規(guī)的檢測項目，也是重要的反映凝血功能的指標(biāo)。由于大多數(shù)的酶及凝血因子在肝細(xì)胞合成，多種肝病患者凝血功能異常，如在肝硬化患者中凝血酶原時間延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化

2、比值升高，血小板數(shù)量減少，在肝癌患者中纖維蛋白原含量升高等。因此上述能夠反映凝血功能的指標(biāo)有作為肝硬化及肝癌診斷指標(biāo)及預(yù)后情況判斷指標(biāo)的價值。
　　方法：
　　本研究共收集5079例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝病患者。其中613例為在河南省腫瘤醫(yī)院接受根治性肝切除手術(shù)并具有5年隨訪信息的原發(fā)性肝癌患者，4466例在解放軍302醫(yī)院就診的肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌患者。這4466例患者中包括544例具有肝穿及病理學(xué)診斷信息的肝纖維化或肝

3、硬化患者，3922例肝炎、肝硬化、肝癌患者。
　　使用t檢驗及單因素方差分析獲得凝血功能指標(biāo)在不同背景，不同纖維化程度患者中的情況，使用Kaplan-Meier及Cox進(jìn)行生存分析，確定術(shù)前凝血功能指標(biāo)作為原發(fā)性肝癌患者術(shù)后預(yù)后指標(biāo)的價值。使用Western-Blot實驗驗證纖維蛋白原在癌與癌旁組織中的表達(dá)情況。
　　結(jié)果：
　　通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)隨著纖維化等級的升高凝血酶原時間及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值逐漸升高，血小板計數(shù)

4、逐漸下降，纖維蛋白原無明顯的變化趨勢。通過比較臨床檢測指標(biāo)在肝炎、肝硬化及肝癌患者中的變化趨勢可發(fā)現(xiàn)，肝功能指標(biāo)如白蛋白，前白蛋白在肝炎患者中較高，肝癌患者其次，肝硬化患者最差。纖維蛋白原變化趨勢與這些指標(biāo)有所不同，在肝癌患者中最高，如在HBV相關(guān)的肝炎、肝硬化及肝癌患者中分別為2.41g/L、2.17 g/L、3.43 g/L。
　　纖維蛋白原可作為乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌及無病毒感染原發(fā)性肝癌患者的預(yù)警診斷指標(biāo)，ROC曲線下面積及9

5、5％可信區(qū)間分別為0.790（0.751，0.785）、0.807（0.770，0.826），纖維蛋白原可以作為肝癌診斷指標(biāo)的主要原因與其在肝癌患者中代謝異常有關(guān)。
　　通過多因素生存分析顯示術(shù)前國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原是乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌的獨(dú)立預(yù)后因素，其HR及95%可信區(qū)間分別是1.826（1.192，2.799）、1.234（1.023，1.488）術(shù)前國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是無病毒感染背景原發(fā)性肝癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素HR及95%