200例原發(fā)性肝癌患者介入治療預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的：
　　 原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率位居癌癥的第二位。近年來(lái)治療肝癌的手段在不斷的發(fā)展，介入治療手段的出現(xiàn)使原發(fā)性肝癌患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，生存率有了一定的提高，本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院放射科進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者200例的隨訪資料分析，旨在了解原發(fā)性肝癌患者的一般情況、并進(jìn)一步探討影響其預(yù)后的因素，以明確哪些是預(yù)后的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素，為臨床合理選擇適應(yīng)證、提高介入治療療效提供客觀依據(jù)。

2、>　　 方法：
　　 選取2001年6月至2009年6月來(lái)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院放射科進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌病例作為研究對(duì)象，共200例。全部病例均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。利用Epidata統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先描述肝癌患者的一般情況，其次估計(jì)其生存率，篩選影響其預(yù)后的因素。分類(lèi)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，肝癌患者隨訪研究采用生存分

3、析。包括Kaplan-Meier法估計(jì)患者預(yù)后的生存率，log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行分組變量之間生存曲線的比較，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響肝癌介入治療生存率的因素。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共收集的200例肝癌患者中，男159例，占79.5％，女41例，占20.5％。年齡集中在32～95歲(60.70±10.325)歲。手術(shù)方式為肝動(dòng)脈化療(TAI)的35例(17.5％)，肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)的165例(82.5％)

4、。
　　 (2)有乙肝病史或家族史的肝癌患者合并門(mén)靜脈高壓、門(mén)脈癌栓和肝外轉(zhuǎn)移的比率較大，HBsAg和AFP陽(yáng)性率較高。肝細(xì)胞型腺癌患者合并門(mén)脈高壓、肝外轉(zhuǎn)移的比率較大，HBsAg陽(yáng)性率較高，供血較豐富。大體分型為彌漫型的肝癌患者合并門(mén)脈高壓、肝外轉(zhuǎn)移的比率較大，HBsAg陽(yáng)性率較高。
　　 (3)原發(fā)性肝癌患者中位生存期為18(月)，1年生存率為79％，2年內(nèi)生存率為33％，3年內(nèi)生存率為8％，4、5年內(nèi)的生存率降低為

5、4％，7年內(nèi)降為0％。
　　 (4)log-rank檢驗(yàn)單因素分析結(jié)果表明結(jié)果顯示可能影響肝癌患者預(yù)后的因素有：伴隨疾病、家族遺傳史、肝區(qū)腫塊、門(mén)靜脈高壓、組織學(xué)分型、大體分型、與周?chē)M織關(guān)系、門(mén)脈癌栓、肝外轉(zhuǎn)移、AFP、手術(shù)方式、供血情況。
　　 (5)Cox回歸進(jìn)一步篩選出影響影響肝癌患者生存的獨(dú)立影響因素為門(mén)靜脈高壓、大體分型、組織壞死、肝外轉(zhuǎn)移、HBsAg、供血情況。提示有門(mén)靜脈高壓、組織壞死、肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者

6、預(yù)后較差；大體分型為小癌型、HBsAg陰性、血供豐富的癌肝癌患者生存率相對(duì)較高。
　　 結(jié)論：
　　 對(duì)于大多數(shù)不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)相對(duì)安全、有效，本次研究肝癌介入治療患者中位生存期為1.5年。乙肝傳染史、肝癌家族史是原發(fā)性肝癌的高危因素。組織學(xué)分型中肝細(xì)胞型腺癌預(yù)后最好，大體分型為小癌型的肝癌患者預(yù)后生存率最高，其次為塊狀和結(jié)節(jié)型，彌漫型癌預(yù)后最差。合并肝外轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈癌栓、HBsA