原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療與預(yù)后影響因素分析.pdf

1、背景和目的：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（Primary Central Nervous System Lymphoma，PCNSL）是一種比較少見(jiàn)的結(jié)外惡性淋巴瘤，約占全身各部位淋巴瘤的1%，占所有顱內(nèi)腫瘤的0.3%～1.5%。近年來(lái)，PCNSL發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已引起廣泛關(guān)注。此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷和治療困難，病程短，病情進(jìn)展快，高度致死性，預(yù)后很差。針對(duì)PCNSL的治療方法的改進(jìn)以及新方法的應(yīng)用，使患者的病情與生存期較以往有了很大的改

2、善。目前根據(jù)患者的癥狀與病情，已經(jīng)有激素治療，手術(shù)治療，放療，化療，化療放療綜合治療，新方法應(yīng)用等治療措施與方法。但在臨床治療中，每種方法都有優(yōu)劣勢(shì)，在方法選擇上還存在很多的爭(zhēng)議，有待形成一個(gè)公認(rèn)的，統(tǒng)一的治療方案。PCNSL的預(yù)后分析對(duì)判斷預(yù)后，選擇治療手段，治療規(guī)劃和合理分配醫(yī)療資源十分重要。關(guān)于其預(yù)后判斷的科學(xué)探討，目前國(guó)內(nèi)尚未有深入研究。本研究擬回顧性分析我院56例PCNSL患者的近遠(yuǎn)期療效，系統(tǒng)評(píng)價(jià)PCNSL的預(yù)后影響因素，為

3、臨床治療提供重要的支持。 材料與方法：1997年1月至2009年3月的PCNSL患者56例。全部患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷或立體定向活檢來(lái)明確診斷。其中病理類(lèi)型為B細(xì)胞來(lái)源的41例，T細(xì)胞來(lái)源的有15例；38例患者為單發(fā)病灶，18例患者為多發(fā)病灶。16例行手術(shù)治療完全切除腫瘤，31例行手術(shù)治療部分切除腫瘤，9例行立體定向穿刺活檢。17例術(shù)后單純放療，8例術(shù)后單純化療，31例行放、化療聯(lián)合治療，其中18例術(shù)后先行放療后行化療，10例先行

4、化療后行放療，3例同時(shí)放療與化療。放療以全腦30～40Gy為主，部分病例局部縮野加量10～20Gy。22例患者采用CHOP方案為主的化療；14例采用以大劑量氨甲蝶呤（HD-MTX）1.5～3.0g/㎡）單用或聯(lián)合大劑量阿糖胞苷（2～3g/㎡）化療。7例患者采用HD-MTX為主的化療聯(lián)合全腦放療的方案。4例患者化療的同時(shí)接受腰椎穿刺加鞘內(nèi)注射（MTX5mg，阿糖胞苷50mg，地塞米松5mg）。 結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為46.4月（1.

5、0～93.8月）。全組局控率：CR21例（37.5%），PR14例（25.0%），NC10例（17.9%），PD11例（19.6%），全組腫瘤局部控制率80.4%。年齡60歲以上的患者的局控率（53.3%）低于年齡60歲以下的患者的局控率（90.2%），P<0.05；多病灶組的局控率（61.1%）低于單病灶組的局控率（89.5%），P<0.05；放化療綜合治療組的局控率（93.5%）高于未接受放化療綜合治療組（64.0%），P<0.05

6、。全組中位生存時(shí)間（MST）22.6月，1年、2年、3年和5年總生存率（OS）分別為66.1%、42.8%、34.0%和23.2%。年齡60歲以上的患者5年OS（0.0%）低于年齡60歲以下的患者（31.7%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病理類(lèi)型為B細(xì)胞型的患者5年OS（31.7%）高于T細(xì)胞型的患者（0.0%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多病灶的患者5年OS（0.0%）低于單病灶的患者（34.2%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義（P<0.05）；接受HD-MTX化療加全腦放療組的的5年OS（71.4%）高于未接受（HD-MTX+WBRT）組（16.3%），兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 術(shù)后未行放療、化療者平均生存期僅2個(gè)月。術(shù)后單純放療者M(jìn)ST為20.5個(gè)月。術(shù)后單純化療者M(jìn)ST為25.3個(gè)月。術(shù)后行放療與化療綜合治療者M(jìn)ST為26.4個(gè)月。接受大量HD-MTX化療的患者M(jìn)ST可以延長(zhǎng)到32.5個(gè)月。而且HD-MTX聯(lián)合全腦放療可以明顯延

8、長(zhǎng)患者M(jìn)ST，達(dá)到36.4個(gè)月。放療與化療的順序并沒(méi)有對(duì)患者的MST有明顯的影響，先放療后化療者的MST為25.9個(gè)月，先化療再放療者M(jìn)ST稍高（27.3個(gè)月），但其差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：1.放療、化療對(duì)PCNSL患者的治療都很敏感，但容易復(fù)發(fā)造成預(yù)后不良。2.放療與化療綜合治療的方案的療效好于單純放療或單純化療。3.大劑量的HD-MTX化療對(duì)PCNSL的治療能取得很好的療效，HD-MTX為主的化療聯(lián)合全腦