InterTAN髓內(nèi)釘?shù)膶W(xué)習(xí)曲線研究及不同內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究.pdf

1、目的：
　　旨在探討InterTAN髓內(nèi)釘?shù)膶W(xué)習(xí)曲線，為醫(yī)生學(xué)習(xí)新技術(shù)提供參考，同時(shí)對(duì)不同髓內(nèi)內(nèi)固定方式治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效進(jìn)行分析,為患者和骨科醫(yī)師選擇更合適的髓內(nèi)固定治療方式提供參考意見。
　　方法：
　　回顧性分析2010年1月至2015年12月期間由我院骨科收治的采用InterTAN治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者和采用PFNA及TGN治療的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者。InterTAN治療的股骨轉(zhuǎn)子

2、間骨折的患者按手術(shù)時(shí)間先后為順序排列，以手術(shù)時(shí)間為指標(biāo)，使用負(fù)指數(shù)函數(shù)曲線擬合回歸分析繪制學(xué)習(xí)曲線，根據(jù)回歸曲線，確定手術(shù)到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)的手術(shù)量并分組，分為早期組和成熟期組，比較學(xué)習(xí)曲線早期組和成熟期組各項(xiàng)臨床參數(shù)。同時(shí)比較TGN、PFNA與InterTAN治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。
　　結(jié)果：
　　InterTAN組平均手術(shù)時(shí)間為69.28±17.11分鐘，手術(shù)時(shí)間隨著病例數(shù)的增加而成下降趨勢(shì)，越往后，手術(shù)時(shí)間逐

3、漸趨向平穩(wěn)，經(jīng)曲線擬合，建立負(fù)指數(shù)函數(shù)回歸模型：y=44.54e?0.1307x+63.46; R2=0.3122。手術(shù)時(shí)間下降量的90％所需要手術(shù)數(shù)量為18例，意味著大約在完成第18例手術(shù)以后，手術(shù)時(shí)間趨向相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài).根據(jù)手術(shù)時(shí)間下降量的90%所需要的病例數(shù)，將53名患者分為兩組，第一組為早期組18例，其余為成熟期組。兩組的平均年齡、性別構(gòu)成、合并癥等基本情況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

4、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后部分負(fù)重時(shí)間，骨折愈合時(shí)間，尖頂距及術(shù)后并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。兩組間Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，Harris髖評(píng)分逐漸增加。InterTAN成熟期組總共有不穩(wěn)定型骨折患者28例，PFNA組和TGN組各納入35例患者，三組患者的基本情況方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組患者平

5、均術(shù)后住院時(shí)間、尖頂距方面、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后部分負(fù)重時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　⑴采用InterTAN髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)，經(jīng)過18例的學(xué)習(xí)，手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)熟練程度到達(dá)90%，之后手術(shù)時(shí)間趨向相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生熟練InterTAN髓內(nèi)釘?shù)牟僮骱?，InterTAN髓內(nèi)釘是可靠有效的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定材料。⑵TGN、PFNA和Int

6、erTAN髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)合理，具備良好的生物力學(xué)特點(diǎn)，都能促進(jìn)骨折愈合，使患者盡早下地活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，都是治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。InterTAN髓內(nèi)釘在理論上具有更好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定性更好，但由于亞洲人股骨近端的解剖特點(diǎn)和InterTAN髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)特點(diǎn)，使InterTAN操作相對(duì)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，顯性失血量不可避免的增加，而且InterTAN髓內(nèi)釘費(fèi)用較貴。相比之下，TGN及PFNA手術(shù)操作簡(jiǎn)單，