InterTAN髓內釘?shù)膶W習曲線研究及不同內固定治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的臨床研究.pdf

1、目的：
　　旨在探討InterTAN髓內釘?shù)膶W習曲線，為醫(yī)生學習新技術提供參考，同時對不同髓內內固定方式治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的臨床療效進行分析,為患者和骨科醫(yī)師選擇更合適的髓內固定治療方式提供參考意見。
　　方法：
　　回顧性分析2010年1月至2015年12月期間由我院骨科收治的采用InterTAN治療的股骨轉子間骨折的患者和采用PFNA及TGN治療的不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的患者。InterTAN治療的股骨轉子

2、間骨折的患者按手術時間先后為順序排列，以手術時間為指標，使用負指數(shù)函數(shù)曲線擬合回歸分析繪制學習曲線，根據(jù)回歸曲線，確定手術到達穩(wěn)定狀態(tài)的手術量并分組，分為早期組和成熟期組，比較學習曲線早期組和成熟期組各項臨床參數(shù)。同時比較TGN、PFNA與InterTAN治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的臨床療效。
　　結果：
　　InterTAN組平均手術時間為69.28±17.11分鐘，手術時間隨著病例數(shù)的增加而成下降趨勢，越往后，手術時間逐

3、漸趨向平穩(wěn)，經(jīng)曲線擬合，建立負指數(shù)函數(shù)回歸模型：y=44.54e?0.1307x+63.46; R2=0.3122。手術時間下降量的90％所需要手術數(shù)量為18例，意味著大約在完成第18例手術以后，手術時間趨向相對穩(wěn)定狀態(tài).根據(jù)手術時間下降量的90%所需要的病例數(shù)，將53名患者分為兩組，第一組為早期組18例，其余為成熟期組。兩組的平均年齡、性別構成、合并癥等基本情況方面差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。兩組手術時間、術中出血量及住院時間

4、差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術后部分負重時間，骨折愈合時間，尖頂距及術后并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。兩組間Harris髖關節(jié)評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著手術經(jīng)驗的積累，Harris髖評分逐漸增加。InterTAN成熟期組總共有不穩(wěn)定型骨折患者28例，PFNA組和TGN組各納入35例患者，三組患者的基本情況方面沒有統(tǒng)計學差異，三組間手術時間、術中出血量，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各組患者平

5、均術后住院時間、尖頂距方面、骨折愈合時間、術后部分負重時間、髖關節(jié)Harris功能評分及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　?、挪捎肐nterTAN髓內釘治療股骨轉子間骨折的手術，經(jīng)過18例的學習，手術醫(yī)生的手術技術熟練程度到達90%，之后手術時間趨向相對穩(wěn)定狀態(tài)。當手術醫(yī)生熟練InterTAN髓內釘?shù)牟僮骱?，InterTAN髓內釘是可靠有效的治療股骨轉子間骨折的內固定材料。⑵TGN、PFNA和Int

6、erTAN髓內釘設計合理，具備良好的生物力學特點，都能促進骨折愈合，使患者盡早下地活動，促進肢體功能康復，提高生活質量，都是治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的理想方法。InterTAN髓內釘在理論上具有更好的生物力學優(yōu)勢，穩(wěn)定性更好，但由于亞洲人股骨近端的解剖特點和InterTAN髓內釘設計特點，使InterTAN操作相對復雜、手術時間延長，顯性失血量不可避免的增加，而且InterTAN髓內釘費用較貴。相比之下，TGN及PFNA手術操作簡單，