亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的學(xué)習(xí)曲線評估.pdf

1、研究背景：
　　由于生活水平的提高和老年慢性疾病的治療進步，老年人的期望壽命顯著增加。然而，隨著年齡的增長，骨量下降，髖部骨折特別是轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率逐漸增高[1]。老年轉(zhuǎn)子間骨折患者常伴有全身疾病，需要延長住院時間，易受墜積性肺炎、深靜脈血栓、尿路感染、壓褥瘡、心腦疾病等并發(fā)癥的影響，死亡率高。因此，文獻一致認(rèn)為此病治療的首要目標(biāo)是穩(wěn)定的固定骨折以便早期活動[2～4]。
　　目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）成為治療股骨

2、轉(zhuǎn)子間骨折的常用植入物,治療效果令人滿意[5～7]。然而，由于PFNA是依據(jù)歐美人種的股骨數(shù)據(jù)而研制，在股骨較短小的亞洲患者的應(yīng)用中存在不匹配的問題[8～9]。為此，AO/ASIF根據(jù)亞洲患者股骨的解剖特點對PFNA的設(shè)計進行了改進，推出了亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘，即PFNA-Ⅱ。
　　作為一種新的內(nèi)固定，PFNA-Ⅱ有其自身獨特的技術(shù)特點，且需要微創(chuàng)操作。外科醫(yī)生需通過一定數(shù)量的病例積累方可掌握此技術(shù)。同其他微創(chuàng)手術(shù)一樣，這個學(xué)

3、習(xí)和實踐的過程具有學(xué)習(xí)曲線特性。隨著手術(shù)例數(shù)的增加，操作時間縮短、并發(fā)癥減少，學(xué)習(xí)曲線逐漸趨于穩(wěn)定。但是，迄今尚無文獻專門對PFNA及PFNA-Ⅱ的學(xué)習(xí)曲線進行分析，對學(xué)習(xí)曲線期和成熟期各項并發(fā)癥進行比較。
　　研究目的：
　　本文回顧性地分析了我科同一術(shù)者開展的PFNA-Ⅱ手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線規(guī)律，并研究了并發(fā)癥與學(xué)習(xí)曲線的關(guān)系，旨在了解 PFNA-Ⅱ手術(shù)學(xué)習(xí)曲線期的安全性及完整性，為初次開展PFNA-Ⅱ手術(shù)的術(shù)者提供參考。

4、r>　　研究方法：
　　回顧分析2009年10月-2011年5月由我院同一醫(yī)生連續(xù)開展的50例PFNA-Ⅱ手術(shù)。按手術(shù)先后順序分成5組，以每10例為一學(xué)習(xí)曲線階段，分析各階段的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、有限負(fù)重時間、骨折愈合時間、Harris功能評分。評估手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線，比較學(xué)習(xí)曲線早期和成熟期的各項并發(fā)癥。
　　研究結(jié)果：
　　各組病例在年齡、性別、骨折分型、ASA分級、Singh指數(shù)、合并內(nèi)科疾病方面差異均

5、無統(tǒng)計學(xué)意義。所有病例平均手術(shù)時間(59.9±18.9)min，五組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.48,P=0.000），A、B兩組手術(shù)時間長于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），A、B兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.084）；C、D、E各組間手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P>0.05）。各組術(shù)中出血平均（115.9±29.6）ml，五組之間術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；A、B兩組術(shù)中出血多于其他各組，差

6、異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）； C、D、E各組間術(shù)中出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。Harris評分（80.4±7.0）分，五組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005），隨病例量增加呈直線上升趨勢（r=0.518）。各組病例手術(shù)并發(fā)癥、有限負(fù)重時間、骨折愈合時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)中并發(fā)大轉(zhuǎn)子骨折4例，術(shù)后大腿局部疼痛3例，髖內(nèi)翻2例，下肢深靜脈栓塞1例，螺旋刀片松動橫向移位2例，均小于5mm，螺旋刀片切