孕期砷暴露對(duì)6月齡嬰兒發(fā)育行為影響的出生隊(duì)列研究.pdf

1、目的：
　　檢測(cè)孕婦各孕期砷暴露水平，評(píng)估6月齡嬰兒發(fā)育行為的狀況，進(jìn)一步探討孕婦孕期砷暴露與6月齡嬰兒發(fā)育行為的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。
　　方法：
　　本研究來(lái)自馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育出生隊(duì)列，所有研究對(duì)象均在馬鞍山市婦幼保健院首次建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并自愿在該醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩，征詢(xún)意見(jiàn)并自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)納入本研究。收集孕婦年齡、身高體重等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；新生兒胎齡、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍等信息；檢測(cè)孕早期、孕中期孕婦血和臍帶血砷

2、的水平，按照四分位數(shù)進(jìn)行濃度劃分，并以＜P25濃度組作為參照組；在6月齡嬰兒進(jìn)行體檢時(shí)進(jìn)行身長(zhǎng)、體重等人體測(cè)量；6月齡嬰兒發(fā)育行為狀況采用年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷（ASQ-C）評(píng)定，各能區(qū)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為按照每個(gè)能區(qū)6個(gè)項(xiàng)目之和均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差分組，得分＜x－2s視為發(fā)育低下，得分介于x－s～x－2s之間視為發(fā)育低常，得分≥x－s視為發(fā)育正常。本隊(duì)列研究共納入孕婦3474，排除有不良妊娠結(jié)局162人和雙胞胎39例，還有134名孕婦孕周不滿(mǎn)37周，共52

3、0名孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠，共獲得單胎活產(chǎn)兒2619名。排除失訪、拒絕，6月齡嬰兒中376名嬰兒未完成ASQ的填寫(xiě)，其中198份孕早期血樣缺失，114份孕中期血樣缺失，339份臍帶血生物樣本缺失，所以本次分析的樣本數(shù)為孕早期2145例、孕中期2229例、臍帶血2004例。各變量的組間比較使用方差分析（ANOVA）和?2檢驗(yàn)；應(yīng)用非參數(shù)Kruskal-Wallis H（K-H）檢驗(yàn)比較孕早期、孕中期和

4、臍帶血不同濃度分別對(duì)應(yīng)的ASQ-C各能區(qū)得分之間的差異；運(yùn)用單因素和多因素 logistic回歸（ordinal logistic regression）分析孕早期、孕中期和臍帶血不同濃度血砷對(duì)嬰兒發(fā)育行為的影響。
　　結(jié)果：
　　臍帶血砷的濃度最高，孕中期孕婦血次之。其中孕早期和孕中期孕婦血砷實(shí)驗(yàn)室檢出率均為100%，臍帶血砷檢出率為99.9%；孕早期、孕中期孕婦血和臍帶血樣本砷暴露下最終的6月齡ASQ-C5個(gè)能區(qū)嬰兒發(fā)育

5、異常檢出率為分別為孕早期CM能區(qū)14.8%、GM能區(qū)17.0%、FM能區(qū)13.6、CG能區(qū)14.0%、PS能區(qū)16.8%，孕中期CM能區(qū)14.9%、FM能區(qū)17.1%、GM能區(qū)14.1%、CG能區(qū)14.2%、PS能區(qū)17.0%，臍帶血CM能區(qū)14.9%、GM能區(qū)17.3%、FM能區(qū)14.4%、CG能區(qū)14.4%、PS能區(qū)17.2%。將各孕期砷暴露濃度按照四分位數(shù)劃分為四個(gè)不同水平的暴露濃度，孕早期砷暴露與6月齡嬰兒ASQ-C各能區(qū)得分除

6、溝通能區(qū)外，其余各能區(qū)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕中期砷暴露與6月齡ASQ-C各能區(qū)得分除解決問(wèn)題能區(qū)外，其余各能區(qū)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臍帶血砷暴露與6月齡ASQ-C各能區(qū)得分除解決問(wèn)題能區(qū)和個(gè)人—社會(huì)能區(qū)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余三個(gè)能區(qū)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以砷濃度＜P25作為參照組，各孕期不同砷濃度與ASQ-C分類(lèi)結(jié)果的單因素ordinal logistic回歸分析結(jié)果為，母親孕早期砷暴露水平增加6月齡嬰兒PS能區(qū)發(fā)育遲緩

7、的風(fēng)險(xiǎn)，RR值為1.476（95%CI：1.078～2.020）；母親臍帶血砷水平增加6月齡嬰兒CG能區(qū)和PS能區(qū)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)，RR值分別為1.461（95%CI：1.026～2.081），1.517（95%CI：1.078～2.138）、1.763（95%CI：1.260～2.467）。控制了孕婦人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息和各階段孕婦BMI、新生兒出生時(shí)胎齡、體重等基本信息、6月齡嬰兒體重、身長(zhǎng)和頭圍數(shù)據(jù)等，僅發(fā)現(xiàn)臍帶血檢測(cè)砷濃度升高會(huì)增加6月

8、齡嬰兒解決問(wèn)題能區(qū)和個(gè)人—社會(huì)能區(qū)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)，RR值為1.514（95%CI：1.015～2.259），1.679（95%CI：1.140～2.472）、1.714（95%CI：1.169～2.514）。各孕期砷暴露水平對(duì)同一6月齡嬰兒ASQ-C各能區(qū)影響的多因素logistic分析結(jié)果顯示臍帶血檢測(cè)砷濃度升高仍會(huì)增加6月齡嬰兒解決問(wèn)題能區(qū)和個(gè)人—社會(huì)能區(qū)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)論：
　　孕早期和孕中期孕婦砷暴露水平與6