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文檔簡介
1、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使心肌持久缺血導致的心肌急性壞死[1],在歐美國家中多見,美國每年約有150萬心肌梗死患者[2]。隨著我國人們生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,社會的老齡化程度越來越高,急性心肌梗死的發(fā)病率亦逐年增高[3]。目前,我國心肌梗死患者已達250萬人[4],AMI是臨床急重癥,起病急,發(fā)病年齡趨于年輕化,死亡率不斷升高,對人們的生
2、命和健康構成了嚴重威脅[5]。近年來,隨著溶栓療法、經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠狀動脈旁路移植術(coronary aterry bypass grafting,CABG)等再灌注療法的廣泛應用,已經有效地使AMI患者的缺血心肌重新獲得血液供應,其中急診PCI是治療AMI的最主要的有效措施[6]。但是,有部分患者急診PCI術后梗死相關動脈(infarct-rel
3、ated artery,IRA)雖然已實現有效開通,而心肌微血管卻未實現充分復流,心肌組織并未得到有效灌注,即出現了無復流現象(no-reflow phenomenon,NRP),導致心肌梗死后主要不良心血管事件(major adverse cardiolvascular events,MACE)發(fā)病率增加,嚴重影響患者預后。因此,急診PCI術后心肌微血管能否實現血流通暢在臨床上日漸受到關注。
尿激酶原作為新型的溶栓藥,是特異
4、性纖溶酶原激活劑,能直接激活血栓表面的纖溶酶原,使其轉變?yōu)槔w溶酶,特異地溶解體內血栓,對體內的纖溶系統(tǒng)無明顯影響,因此出血并發(fā)癥的風險明顯減低[7]。本研究選擇尿激酶原,對AMI行急診PCI患者給予靶血管內注射藥物,觀察其對心肌微灌注的影響。
選取AMI行急診PCI的患者60例,隨機分為尿激酶原組(30例)及對照組(30例),兩組患者術前均給予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氫氯吡格雷片300mg和阿托伐他汀鈣片80mg嚼服,肝
5、素鈉注射液100IU/Kg靜脈推注,支架置入后即刻行冠狀動脈造影,對照組通過OTW球囊于靶血管病變部位注射山莨菪堿200ug,每3分鐘注射一次,共注射3次,10分鐘后行冠狀動脈造影;尿激酶原組通過OTW球囊于靶血管病變部位在第一次注射山莨菪堿后注射尿激酶原5mg(溶于10ml生理鹽水中,5分鐘內注射完畢),之后以同樣的方法完成另外兩次山莨菪堿注射,10分鐘后復查冠狀動脈造影。觀察兩組支架置入后即刻與末次造影校正TIMI幀數(correc
6、ted TIMI frame count,CTFC)差值的差異。
本研究結果顯示,兩組患者臨床基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術前冠脈造影資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者末次造影與冠脈開通即刻造影CTFC差值比較,尿激酶原組[4.00(4.82)]明顯多于對照組[2.00(3.00)],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者住院期間出血并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)
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