先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁特點(diǎn)及影響機(jī)制的研究.pdf

1、目的:
　　圍產(chǎn)期抑郁一直是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。但對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦這一特殊群體抑郁發(fā)生情況及相關(guān)影響因素的關(guān)注目前較為缺乏。本研究基于“以家庭為中心”的生理、心理、社會(huì)護(hù)理模式[1]，了解先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，并進(jìn)一步分析先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁相關(guān)影響因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)作用，為促進(jìn)先兆早產(chǎn)孕婦心理健康、有針對(duì)性地實(shí)施早期抑郁預(yù)測(cè)與干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　采用目的抽樣法，對(duì)重慶市4所

2、三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年3月至2017年2月住院的符合先兆早產(chǎn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦及其配偶于產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1月進(jìn)行縱向跟蹤問(wèn)卷調(diào)查，產(chǎn)前孕婦236例、產(chǎn)后1周孕婦98例、產(chǎn)后1月孕婦63例，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均跟蹤到的孕婦43例;產(chǎn)前配偶210例、產(chǎn)后1周配偶82例、產(chǎn)后1月配偶33例，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均跟蹤到的配偶33例。產(chǎn)前孕婦及配偶均采用自編一般情況問(wèn)卷、心理彈性量表(CD-RISC)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)、社

3、會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、妊娠壓力量表(PPS)、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、正負(fù)性情緒量表(PANAS)共7個(gè)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;產(chǎn)后1周與產(chǎn)后1月的孕婦及配偶均采用心理彈性量表(CD-RISC)、正負(fù)性情緒量表（PANAS）、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)3個(gè)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。孕婦按照EPDS得分情況分組，＜13分為非抑郁組，≥13為抑郁組。所有數(shù)據(jù)均采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，一般資料采用描述統(tǒng)計(jì);一般資料的率或構(gòu)成比的

4、差異采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法;心理變量均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，變量間關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)，產(chǎn)前抑郁多因素分析采用二分類非條件logistic回歸分析，影響抑郁的機(jī)制分析采用相關(guān)分析、多元回歸分析及路徑分析，抑郁相關(guān)影響因素與產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)作用采用相關(guān)分析及交叉滯后分析。
　　結(jié)果:
　　1.先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前一般資料
　　先兆早產(chǎn)產(chǎn)前孕婦共236人，年齡為范圍為18～42歲，平均年齡為29.72±4.

5、4歲，居住地為農(nóng)村63人占26.7％，城鎮(zhèn)173人占73.3％。平均孕周為33.20±2.20周，保胎天數(shù)平均為5.42±0.36天，初產(chǎn)婦153人占64.8％，經(jīng)產(chǎn)婦83人占35.2％。
　　2.先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁特點(diǎn)
　　先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前EPDS得分為10.5±3.0分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.001)。將先兆早產(chǎn)孕婦按照EPDS得分情況進(jìn)行分組，EPDS得分＜13分為非抑郁組、EPDS≥13為抑郁組，先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)

6、前抑郁發(fā)生率為31.1％。
　　3.先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素分析
　　3.1 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁相關(guān)影響因素包括月收入水平(P＜0.05)、妊娠次數(shù)(P＜0.01)、心理彈性(p＜0.001)、正負(fù)性情緒(p＜0.0001)、妊娠壓力(p＜0.001)等因素。多因素回歸分析結(jié)果表明，負(fù)性情緒（OR=1.108，95％CI:1.057～1.165）、妊娠壓力（OR=2.266，95％CI:1.118～4.591）是先兆早

7、產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素;心理彈性（OR=0.966，95％CI:0.943～0.989）是先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的保護(hù)因素。
　　3.2 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁與配偶抑郁（r=0.24，P＜0.01）、配偶負(fù)性情緒(r=0.224，P＜0.01)以及配偶消極應(yīng)對(duì)均成正相關(guān)(r=0.152，P＜0.05)。抑郁孕婦EPDS得分顯著高于非抑郁孕婦(P＜0.0001)，抑郁孕婦配偶EPDS得分顯著高于非抑郁孕婦配偶(P＜0.01)，抑郁孕

8、婦EPDS得分顯著高于其配偶，非抑郁孕婦EPDS得分與配偶無(wú)顯著性差異。
　　4.先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響機(jī)制分析
　　4.1 心理彈性、妊娠壓力、正、負(fù)性情緒4個(gè)變量能預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁41.8％的變異量。標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程式為:抑郁=0.373×負(fù)性情緒-0.227×正性情緒+0.193×妊娠壓力-0.157×心理彈性。
　　4.2 負(fù)性情緒對(duì)抑郁只存在直接效應(yīng)為(0.376)，總效應(yīng)為(0.376)。

9、　　4.3 正性情緒對(duì)抑郁只存在直接效應(yīng)為（-0.233），總效應(yīng)為（-0.233）。
　　4.4 心理彈性對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的直接效應(yīng)為（-0.154），間接效應(yīng)為（-0.237），總效應(yīng)為（-0.391）。
　　4.5 妊娠壓力對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的直接效應(yīng)為(0.189)，間接效應(yīng)為(0.150)，總效應(yīng)為(0.339)。
　　4.6 社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)三者對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁均只有間接效應(yīng)，分

10、別為:(-0.117)、(-0.199)、(0.080)。
　　5.先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁相關(guān)影響因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)作用分析
　　5.1 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1月抑郁、心理彈性、正負(fù)性情緒得分差異不顯著(P＞0.05)。
　　5.2 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后1周兩時(shí)間點(diǎn)的抑郁(r=0.554，P＜0.01)、心理彈性(r=0.630，P＜0.01)，負(fù)性情緒（r=0.418，P＜0.01）均呈正相關(guān)。產(chǎn)前與產(chǎn)

11、后1月兩時(shí)間點(diǎn)的負(fù)性情緒呈正相關(guān)(r=0.185，P=0.044)，抑郁呈正相關(guān)(r=0.306，P=0.012)，心理彈性(r=0.353，P=0.004)、正性情緒無(wú)顯著性相關(guān)(P＞0.05)。產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，抑郁與心理彈性均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.397，-0.500，-0.415)，與負(fù)性情緒均呈顯著正相關(guān)(r=0421，0.485，0.441)。
　　5.3 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前心理彈性(β=-0.19

12、2，p＜0.05)能顯著預(yù)測(cè)產(chǎn)后1周抑郁，產(chǎn)前抑郁可以預(yù)測(cè)產(chǎn)后1周負(fù)性情緒(β=0.491，P＜0.0001)也可以預(yù)測(cè)產(chǎn)后1月負(fù)性情緒(β=0.507，P＜0.01)，產(chǎn)前負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)后1月抑郁預(yù)測(cè)作用不顯著(β=0.053，P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，其抑郁與配偶抑郁、負(fù)性情緒、消極應(yīng)對(duì)均呈正相關(guān)。
　　2.先兆早產(chǎn)孕婦妊娠壓力較大，為中度，抑郁得分高的先兆早產(chǎn)孕婦壓力更大

13、，為重度。
　　3.負(fù)性情緒、妊娠壓力是先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素，心理彈性是產(chǎn)前抑郁的保護(hù)因素。
　　4.負(fù)性情緒、妊娠壓力、正性情緒、心理彈性對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁均具有直接效應(yīng)，其中，負(fù)性情緒對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的直接效應(yīng)最大，妊娠壓力、心理彈性還具有間接效應(yīng)，心理彈性雖然直接效應(yīng)相對(duì)較小，但是其對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的總效應(yīng)最大。積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁雖然不具有直接效應(yīng)，但可以通過(guò)心