先兆流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)常識(shí)及護(hù)理

1、先兆流產(chǎn) 產(chǎn)科二病區(qū),先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,一、概念,3,妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱。,1.染色體異常2.母體因素（1）全身性

2、疾?。?）內(nèi)分泌異常（3）免疫功能異常（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏（5）不良習(xí)慣（6）環(huán)境中的不良因素（7）子宮缺陷（8）創(chuàng)傷 （9）情感創(chuàng)傷,二、病因,,,結(jié)合研究示，吸毒、陰道出血、嗜酒、子宮血腫、有流產(chǎn)史、高齡妊娠為主要造成不良妊娠結(jié)局的影響因素。綜上，為降低流產(chǎn)率、維護(hù)胎兒健康，妊娠婦女需加強(qiáng)婦科疾病的防治，保持健康的生活環(huán)境及身心狀態(tài)，有先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，分析影響因素，并積極有效治療，可顯著改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)李淑娟，先

3、兆流產(chǎn)相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究［Ｊ］，航空航天醫(yī)學(xué)雜志,三、癥狀體征,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測(cè)。,四、診斷,五、治療,（1）一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營(yíng)養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉，重復(fù)的陰道檢

4、查。（2）藥物治療：作為孕激素的黃體酮只對(duì)黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。（3）宮頸環(huán)扎：治療的目的是修復(fù)宮頸，并建立正常宮頸內(nèi)口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。,此外，在保胎期間，患者除了臥床休息，嚴(yán)禁性生活外，還應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、避免緊張氣氛的環(huán)境，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。,宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用類型

5、 孕前宮頸環(huán)扎根據(jù)施術(shù)時(shí)間 孕期宮頸環(huán)扎術(shù)根據(jù)施術(shù)目的：預(yù)防性宮頸環(huán)扎：宮頸機(jī)能不全 者。施術(shù)時(shí)間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進(jìn)行。治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和（或）胎囊已經(jīng)脫入宮頸口或已經(jīng)發(fā)生臨產(chǎn)時(shí)。目的為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展。再次宮頸環(huán)扎術(shù)：有的學(xué)者稱之為“援救”環(huán)扎術(shù)，第１

6、次環(huán)扎失敗后再次補(bǔ)救環(huán)扎。,,1、宮頸機(jī)能不全（1）反復(fù)中孕期流產(chǎn)史；非孕期宮頸內(nèi)口順利通過8號(hào)海格氏擴(kuò)張器。（2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴(kuò)張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產(chǎn)史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經(jīng)擴(kuò)張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。,適應(yīng)癥,1、嚴(yán)重的胎兒畸形；2、宮內(nèi)感染；3、活動(dòng)性出血；4

7、、早產(chǎn)已發(fā)動(dòng)早產(chǎn)胎膜早破。,禁忌癥,（１）在妊娠１８周前行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。（２）有晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的高危孕婦，應(yīng)在孕１２周后間隔２～３周定期監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度及寬度，如宮頸進(jìn)行性縮短，或內(nèi)口呈漏斗狀改變時(shí)，應(yīng)行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)。,妊娠期宮頸機(jī)能不全手術(shù)時(shí)機(jī),經(jīng)陰道的方法：（一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(麥克唐納MacDonald)：特點(diǎn)是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。（二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時(shí)用，需上推膀胱

8、。經(jīng)腹部的宮頸環(huán)扎：（一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎。（二）腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎。,宮頸環(huán)扎術(shù)的操作方法,http://www.120sysdyy.com/http://www.120sysdyy.com/about/http://www.120sysdyy.com/about/1.htmlhttp://www.120sysdyy.com/gundong_1.htmlhttp://www.120sysdyy.com/jrsy/http:/

9、/www.120sysdyy.com/jrsy/by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfa

10、l/http://www.120sysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdyy.com/qt/http://www.120sysdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http:

11、//www.120sysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www.120sysdyy.com/szqpz/http://www.120sysdyy.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szqpz/yf

12、/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zz/http://www.120sysdyy.com/yydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/,http://www.xasg120.com/htt

13、p://www.xasg120.com/fkzl/http://www.xasg120.com/fkzl/lc/http://www.xasg120.com/fkzl/wy/http://www.xasg120.com/fkzl/yd/http://www.xasg120.com/fkzl/zgjl/http://www.xasg120.com/fuke/http://www.xasg120.com/fuke/fujianyan/ht

14、tp://www.xasg120.com/fuke/gjy/http://www.xasg120.com/fuke/ndy/http://www.xasg120.com/fuke/pqy/http://www.xasg120.com/fuke/ydy/http://www.xasg120.com/fuke/zigongneimoyan/http://www.xasg120.com/gongjing/http://www.xasg120.

15、com/gongjing/feida/http://www.xasg120.com/gongjing/gongjingai/http://www.xasg120.com/gongjing/milan/http://www.xasg120.com/gongjing/xirou/http://www.xasg120.com/gongjing/yanzheng/http://www.xasg120.com/gundong_1.htmlhttp

16、://www.xasg120.com/jbzs/http://www.xasg120.com/jhsy/http://www.xasg120.com/jhsy/gwy/http://www.xasg120.com/jhsy/jiancha/http://www.xasg120.com/jhsy/shanghuanquhuan/http://www.xasg120.com/jhsy/wtrl/http://www.xasg120.com/

17、jhsy/wutongyinchan/http://www.xasg120.com/jhsy/yaoliu/http://www.xasg120.com/jryuyue/http://www.xasg120.com/weichuangfuke/http://www.xasg120.com/yyhj/http://www.xasg120.com/zhengxing/cnmxf/http://www.xasg120.com/zhengxin

18、g/xyczx/http://www.xasg120.com/zhengxing/ydjss/http://www.xasg120.com/zhengxing/ydzx/,http://www.029nk.com/http://www.029nk.com/fkyz/http://www.029nk.com/byby/http://www.029nk.com/fkzl/http://www.029nk.com/gjjb/http://ww

19、w.029nk.com/jhsy/http://www.029nk.com/fkzx/http://www.029nk.com/gjjb/gjml/http://www.029nk.com/fkyz/ydy/http://www.029nk.com/fkzl/zgjl/http://www.029nk.com/byby/byjc/http://www.029nk.com/fkzx/cvmxf/http://www.029nk.com/j

20、hsy/rljs/http://www.029nk.com/fkyz/bdyc/http://www.029nk.com/byby/nxby/http://www.029nk.com/fkzx/yczx/http://www.029nk.com/jhsy/wtrl/http://www.029nk.com/jhsy/yaoliu/http://www.029nk.com/gjjb/gjxr/http://www.029nk.com/fk

21、yz/fjy/http://www.029nk.com/fkzl/lcnz/http://www.029nk.com/byby/byzl/http://www.029nk.com/jhsy/gwy/http://www.029nk.com/byby/lcxby/http://www.029nk.com/fkzx/ydjs/http://www.029nk.com/jhsy/jyzs/http://www.029nk.com/gjjb/g

22、jfd/http://www.029nk.com/fkyz/pqy/http://www.029nk.com/fkzl/ydnz/http://www.029nk.com/byby/byyy/http://www.029nk.com/fkzx/yjbt/http://www.029nk.com/gjjb/gjy/http://www.029nk.com/fkyz/ndy/http://www.029nk.com/fkzx/ydzx/ht

23、tp://www.029nk.com/byby/gjxby/http://www.029nk.com/fkzx/ydzz/http://www.029nk.com/jhsy/zyjc/,仔細(xì)陰道檢查，了解宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口的部位。常規(guī)消毒后暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上唇，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開。,手術(shù)步驟,http://www.120sysdyy.com/http://www.120sysdyy.com/abou

24、t/http://www.120sysdyy.com/about/1.htmlhttp://www.120sysdyy.com/gundong_1.htmlhttp://www.120sysdyy.com/jrsy/http://www.120sysdyy.com/jrsy/by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.12

25、0sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfal/http://www.120sysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdyy.com/qt/http://www.120sy

26、sdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http://www.120sysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www.120sysd

27、yy.com/szqpz/http://www.120sysdyy.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szqpz/yf/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zz/htt

28、p://www.120sysdyy.com/yydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/,三角針穿尼龍線或10號(hào)絲線于宮頸周圍近內(nèi)口處自宮頸前壁相當(dāng)于10～11點(diǎn)，穿入宮頸肌層，出針后，繼續(xù)于宮頸7～8點(diǎn)，5～4點(diǎn)，2～1點(diǎn)處作環(huán)形縫合，即繞宮頸一周穿過4針。,,,http://www.029nk.com/http://www.029nk.com/fk

29、yz/http://www.029nk.com/byby/http://www.029nk.com/fkzl/http://www.029nk.com/gjjb/http://www.029nk.com/jhsy/http://www.029nk.com/fkzx/http://www.029nk.com/gjjb/gjml/http://www.029nk.com/fkyz/ydy/http://www.029nk.com/fkzl/

30、zgjl/http://www.029nk.com/byby/byjc/http://www.029nk.com/fkzx/cvmxf/http://www.029nk.com/jhsy/rljs/http://www.029nk.com/fkyz/bdyc/http://www.029nk.com/byby/nxby/http://www.029nk.com/fkzx/yczx/http://www.029nk.com/jhsy/wt

31、rl/http://www.029nk.com/jhsy/yaoliu/http://www.029nk.com/gjjb/gjxr/http://www.029nk.com/fkyz/fjy/http://www.029nk.com/fkzl/lcnz/http://www.029nk.com/byby/byzl/http://www.029nk.com/jhsy/gwy/http://www.029nk.com/byby/lcxby

32、/http://www.029nk.com/fkzx/ydjs/http://www.029nk.com/jhsy/jyzs/http://www.029nk.com/gjjb/gjfd/http://www.029nk.com/fkyz/pqy/http://www.029nk.com/fkzl/ydnz/http://www.029nk.com/byby/byyy/http://www.029nk.com/fkzx/yjbt/htt

33、p://www.029nk.com/gjjb/gjy/http://www.029nk.com/fkyz/ndy/http://www.029nk.com/fkzx/ydzx/http://www.029nk.com/byby/gjxby/http://www.029nk.com/fkzx/ydzz/http://www.029nk.com/jhsy/zyjc/,http://www.xasg120.com/http://www.xas

34、g120.com/fkzl/http://www.xasg120.com/fkzl/lc/http://www.xasg120.com/fkzl/wy/http://www.xasg120.com/fkzl/yd/http://www.xasg120.com/fkzl/zgjl/http://www.xasg120.com/fuke/http://www.xasg120.com/fuke/fujianyan/http://www.xa

35、sg120.com/fuke/gjy/http://www.xasg120.com/fuke/ndy/http://www.xasg120.com/fuke/pqy/http://www.xasg120.com/fuke/ydy/http://www.xasg120.com/fuke/zigongneimoyan/http://www.xasg120.com/gongjing/http://www.xasg120.com/gongjin

36、g/feida/http://www.xasg120.com/gongjing/gongjingai/http://www.xasg120.com/gongjing/milan/http://www.xasg120.com/gongjing/xirou/http://www.xasg120.com/gongjing/yanzheng/http://www.xasg120.com/gundong_1.htmlhttp://www.xasg

37、120.com/jbzs/http://www.xasg120.com/jhsy/http://www.xasg120.com/jhsy/gwy/http://www.xasg120.com/jhsy/jiancha/http://www.xasg120.com/jhsy/shanghuanquhuan/http://www.xasg120.com/jhsy/wtrl/http://www.xasg120.com/jhsy/wutong

38、yinchan/http://www.xasg120.com/jhsy/yaoliu/http://www.xasg120.com/jryuyue/http://www.xasg120.com/weichuangfuke/http://www.xasg120.com/yyhj/http://www.xasg120.com/zhengxing/cnmxf/http://www.xasg120.com/zhengxing/xyczx/htt

39、p://www.xasg120.com/zhengxing/ydjss/http://www.xasg120.com/zhengxing/ydzx/,由宮頸1點(diǎn)處出針，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結(jié)，線尾保留3cm，便于拆線。,手術(shù)步驟,http://www.xasg120.com/http://www.xasg120.com/fkzl/http://www.xasg120.com/fkzl/lc/http://www.xasg12

40、0.com/fkzl/wy/http://www.xasg120.com/fkzl/yd/http://www.xasg120.com/fkzl/zgjl/http://www.xasg120.com/fuke/http://www.xasg120.com/fuke/fujianyan/http://www.xasg120.com/fuke/gjy/http://www.xasg120.com/fuke/ndy/http://www.x

41、asg120.com/fuke/pqy/http://www.xasg120.com/fuke/ydy/http://www.xasg120.com/fuke/zigongneimoyan/http://www.xasg120.com/gongjing/http://www.xasg120.com/gongjing/feida/http://www.xasg120.com/gongjing/gongjingai/http://www.x

42、asg120.com/gongjing/milan/http://www.xasg120.com/gongjing/xirou/http://www.xasg120.com/gongjing/yanzheng/http://www.xasg120.com/gundong_1.htmlhttp://www.xasg120.com/jbzs/http://www.xasg120.com/jhsy/http://www.xasg120.com

43、/jhsy/gwy/http://www.xasg120.com/jhsy/jiancha/http://www.xasg120.com/jhsy/shanghuanquhuan/http://www.xasg120.com/jhsy/wtrl/http://www.xasg120.com/jhsy/wutongyinchan/http://www.xasg120.com/jhsy/yaoliu/http://www.xasg120.c

44、om/jryuyue/http://www.xasg120.com/weichuangfuke/http://www.xasg120.com/yyhj/http://www.xasg120.com/zhengxing/cnmxf/http://www.xasg120.com/zhengxing/xyczx/http://www.xasg120.com/zhengxing/ydjss/http://www.xasg120.com/zhen

45、gxing/ydzx/,監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.宮縮監(jiān)測(cè)； 2.B超宮頸監(jiān)測(cè)； 3.感染監(jiān)測(cè)：陰道分泌物、體溫、血常規(guī)、C一反應(yīng)蛋白。術(shù)后患者臥床休息，保持頭低臀高位，停留尿管24小時(shí)。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性感染治療，無宮縮者預(yù)防性靜脈滴注硫酸鎂3天，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂至無宮縮停藥，必要時(shí)肌注黃體酮20 mg，每天2次.,術(shù)后處理,環(huán)扎物去除的時(shí)間：1.滿37周（無異常）；

46、 2.胎膜早破者：32周； 3.有感染征兆、宮縮強(qiáng)無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時(shí)拆除縫線。,術(shù)后處理,宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、易行，并發(fā)癥少，成功率高。另一方面，于妊娠期施行手術(shù)可引起某些并發(fā)癥，如出血、感染(急性絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥期感染和圍生兒感染)、胎膜早破、流產(chǎn)、宮頸撕裂、子宮破裂、膀胱陰

47、道瘺等。只要術(shù)者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作仔細(xì)、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，能大大減少并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]梁云泰，張國華　柳和華，宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用及變化［Ｊ］，河北醫(yī)藥[2]林曉桃，司徒桂花，陳良灣，宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全臨床觀察［Ｊ］，現(xiàn)代醫(yī)院,并發(fā)癥,護(hù)理查房,【現(xiàn)病史】 孕婦因“停經(jīng)25+4周，下腹墜脹2天”入院，末次月經(jīng)：2014-11-22，預(yù)產(chǎn)期：2015-08-29，此次妊娠系IVF-ET術(shù)后

48、，12-13行胚胎移植早孕反應(yīng)不明顯，停經(jīng)18周左右自覺胎動(dòng)至今，唐氏篩查，系統(tǒng)B超檢查未見異常，行OGTT試驗(yàn)示：7.1mmol/l，-18.2mmol/l -14.9mmol/l 予飲食控制。05-19于外院就診，行陰道檢查示宮口松，見羊膜囊突于宮口外，考慮先兆流產(chǎn)，予安寶等保胎治療，患者現(xiàn)無腹痛，陰道出血不多，訴仍有血糖，隨機(jī)血糖下腹墜感，急診轉(zhuǎn)我院治療，予吸氧左側(cè)臥位，硫酸鎂抑制宮縮，地塞米松促成熟處理。05月21日改為安寶抑制

49、宮縮，入院后監(jiān)測(cè)血糖情況如下：,請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后建議予諾和銳，早10U-晚8U HD,05-21在硬膜外麻醉下行宮頸環(huán)扎術(shù)。留置尿管一根，安寶28ml/h持續(xù)靜脈泵入抑制宮縮，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖情況如下：,請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后建議予來得時(shí)睡前12UqdHD，諾和銳早8U-中6U-晚6U HD,05-23遵醫(yī)囑拔除尿管，小便已自解，22：00左右無誘因突然出現(xiàn)陰道少量流水，查PH試紙變色，向孕婦交代病情后繼續(xù)予安寶28ml/h持續(xù)靜脈泵入保胎治療，

50、血糖情況如下：,05-24為明確胎膜是否破，行陰道檢查后未破水：7.7-7.6-9.3-7.0-6.2-7.1（空腹）-7.7mmol/l。合理控制飲食，密觀患者宮縮及胎心胎動(dòng)、陰道流血流液情況。 血糖情況如下：,【既往史】無心、肺、腎疾病，無藥物過敏史，無手術(shù)史，預(yù)防接種史隨社會(huì)，無傳染病史，無癲癇【妊娠及生產(chǎn)史】足月產(chǎn)0次，早產(chǎn)0次，流產(chǎn)0次，現(xiàn)存子0女0【家庭遺傳史】否認(rèn)有家族性遺傳史,【日常生活規(guī)律及自理程度】飲

51、食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，一日4-5餐，飲食清淡低糖易消化。休息及睡眠情況：此次住院后睡眠休息尚可。排泄情況：每日大便1次，小便6-7次/日。。日?；顒?dòng)與自理情況：因保胎絕對(duì)臥床休息，生活需要協(xié)助。嗜好：無吸煙、飲酒等不良嗜好。【心理社會(huì)資料】緊張，擔(dān)心胎兒安危，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。經(jīng)濟(jì)條件尚可，住院期間由丈夫陪同。,【身體評(píng)估】T:36.7℃ P：80次／分 R14次／分 BP110／78mmHg 身高153cm 體重

52、：70kg 一般情況可，心肺未聞及明顯異常，腹膨隆，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢無畸形。【產(chǎn)科檢查】宮高：21cm，腹圍：99cm，估計(jì)胎兒大?。?00g，胎方位：LOA，胎心：140次/分，胎膜未破，宮口松。骨盆外測(cè)量無異常。先露：頭。,入院診斷：1. G1P0孕25+4周 難免流產(chǎn) 2.糖尿病合并妊娠 3.IVF-ET術(shù)后,http://www.120sysdyy.com/http://www.120sysdyy.

53、com/about/http://www.120sysdyy.com/about/1.htmlhttp://www.120sysdyy.com/gundong_1.htmlhttp://www.120sysdyy.com/jrsy/http://www.120sysdyy.com/jrsy/by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http:

54、//www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfal/http://www.120sysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdyy.com/qt/http://w

55、ww.120sysdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http://www.120sysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www

56、.120sysdyy.com/szqpz/http://www.120sysdyy.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szqpz/yf/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqp

57、z/zz/http://www.120sysdyy.com/yydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/,實(shí)驗(yàn)室檢查,,產(chǎn)科B超示：頭位，雙頂徑62mm，頭圍205mm，腹圍282mm，胎盤位置：宮頸管展平，宮頸管分離14mm，宮頸外口顯示不清。,【主要治療方案】每天吸氧兩次，每次30分鐘，胎心監(jiān)測(cè)，左側(cè)臥位，糖尿病飲食。體溫、脈搏、血壓Q4H.會(huì)護(hù)

58、BID杜密克1包 BID西力欣 IVD BID安寶50mg+生理鹽水250ml以28ml/h持續(xù) 靜脈泵入，據(jù)孕婦主訴和醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整。來得時(shí)睡前12UqdHD，諾和銳早8U-中6U-晚6U HD，監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整用量。,【主要護(hù)理診斷】有胎兒受傷的可能：與早產(chǎn)有關(guān)感染 ：與宮頸環(huán)扎有關(guān)緊張：與擔(dān)心自身疾病和胎兒安危有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，大小便潮濕刺激有關(guān)潛在并發(fā)

59、癥：下肢靜脈血栓,【主要護(hù)理措施】有胎兒受傷的可能：與早產(chǎn)有關(guān)1.一般護(hù)理：做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)孕婦飲食清淡，多食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各種維生素及微量元素，避免過甜食物，多飲水，每天吸氧兩次，每次30分鐘，左側(cè)臥位，定期更換臥位，避免刺激乳房腹部 。2.臥床休息：減少對(duì)子宮的機(jī)械性刺激，必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但避免平臥，其目的是減少妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)。3.病情觀察：每日督促其自數(shù)胎動(dòng)，如胎動(dòng)頻繁或減少及時(shí)匯報(bào)

60、值班醫(yī)生，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，若有宮縮或陰道流血、流液，及早發(fā)現(xiàn)并處理。如早產(chǎn)已無法避免，協(xié)助醫(yī)生做好分娩前準(zhǔn)備工作，觀察生命體征的變化。4.做好交接班及護(hù)理記錄。及時(shí)自我監(jiān)護(hù)：每日認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)、胎心、吸氧30minBID、5.藥物指導(dǎo)：地塞米松、安寶的使用及注意事項(xiàng).,【主要護(hù)理措施】有感染的危險(xiǎn) ：與胎膜早破有關(guān)1.指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，保持會(huì)陰清潔，二便后用溫水清洗。2.每日觀察會(huì)陰部情況，有無紅腫，無血尿等泌尿系統(tǒng)

61、感染癥狀，關(guān)注尿常規(guī)的檢查結(jié)果，陰道分泌物的色、質(zhì)、量、生命體征及血象，有無外陰瘙癢等下生殖道感染癥狀。3.鼓勵(lì)患者多飲水，沖洗尿道。,【主要護(hù)理措施】緊張：與擔(dān)心自身疾病和胎兒安危有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)1.加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。2.取得家屬的理解與配合，增加感情支持。3.適時(shí)向產(chǎn)婦宣教疾病知識(shí)，宣教時(shí)語言做到簡(jiǎn)單易懂，盡量減少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，解除其擔(dān)憂。4.心理護(hù)理：分散其注意力，保持良

62、好的情緒。運(yùn)用保胎成功病例，有條不紊給病人以信心，適時(shí)給患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)，作好家屬工作溝通，得到家屬的支持與理解。,【主要護(hù)理措施】有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，大小便潮濕刺激有關(guān)1.保持床單元清潔干燥平整，及時(shí)更換。每日協(xié)助其翻身注意觀察孕婦皮膚狀況，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫，皮膚壓紅處及時(shí)解除壓迫，局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)；保持床鋪清潔干燥，及時(shí)更換。床上大小便后保持會(huì)陰臀部皮膚干燥，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥于一次性中單上，保持通風(fēng)。2.

63、囑產(chǎn)婦勿用手抓瘙癢皮膚，修剪指甲，每日協(xié)助其清潔，涂適量的潤(rùn)膚露。3.指導(dǎo)患者穿寬松的衣服。,【主要護(hù)理措施】睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，用藥特點(diǎn)有關(guān)1.進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)要有計(jì)劃性安排，避免影響孕婦的睡眠。注意孕婦主訴，嚴(yán)格安寶安全用藥，每24H更換輸液泵，輸液器，監(jiān)測(cè)滴數(shù)，保證用藥劑量準(zhǔn)確性。每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率變化，每周監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變，病情變化時(shí)積極配合醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備為終止妊娠做好準(zhǔn)備。,【主要護(hù)理措施】潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓1