我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率研究.pdf

1、隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和深入，我國各級政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入逐年加大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建立并逐步健全。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的效果卻不理想，“看病難、看病貴”仍然老百姓詬病比較多的問題之一。如何充分發(fā)揮財政資金的使用效益，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，避免或減少出現(xiàn)資源不足與資源浪費并存的狀況，將是下一步醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵。本文從多個角度對我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率進行研究，并對相關的具體影響因素進行實證分析，在

2、此基礎上，有針對性地提出相關政策啟示和建議措施。
　　“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率研究”涉及的學科較多，如醫(yī)學、經(jīng)濟學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、計量經(jīng)濟學、管理學、統(tǒng)計學等，其研究成果對政府財政資金使用、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，以及提高財政資金和現(xiàn)有資源利用效率，更好地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有重要的意義。從結構上來看，近十年來，我國衛(wèi)生總費用的規(guī)模已不小，但衛(wèi)生費用占GDP的比例基本保持不變，政府投入占比呈上升趨勢，個人衛(wèi)生支出占比呈下降趨勢。從我

3、國的現(xiàn)實情況看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系包括場所、設備、運行費用等，基本都是政府投入，人員費用也基本都是由政府承擔，在這種主要依靠政府投入的情況下，政府越來越關注各項投入的效用發(fā)揮情況如何，農(nóng)村的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務是否能夠滿足現(xiàn)實需求，公共衛(wèi)生的投入產(chǎn)出是否達到預期目標，農(nóng)民“看病難”、“看病貴”問題是否得到有效解決。因此，客觀研究分析我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率現(xiàn)狀、影響因素以及各影響因素的影響程度，及時總結發(fā)現(xiàn)問題，查找政策根源，提

4、出應對策略，對于提高政府管理水平，充分發(fā)揮公共資金使用效益，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極性，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具體非常重要的理論意義和現(xiàn)實意義。
　　本文綜合運用定性分析和定量分析、規(guī)范分析和實證分析、比較分析和邏輯分析等方法，從各個角度、層次和方面對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率進行研究，力求得出更加客觀、真實、可靠的研究結果。全文主要分為7章:第1章引言，主要概述本文的研究背景、研究意義、研究思路、研究方法、主要內(nèi)容及總體框架，歸納

5、提煉出本文的創(chuàng)新點和不足之處，明確今后的研究方向;第2章文獻綜述。首先對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率的相關概念進行了涵義界定，其次對農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率的文獻研究進行了概述，對國外學者的研究從政府衛(wèi)生支出與地區(qū)經(jīng)濟的關系、與居民健康改善的關系以及支出效率的影響因素等三個方面進行了歸納評述;對國內(nèi)學者的研究，主要從宏觀和微觀兩個層面進行總結。最后從研究內(nèi)容、研究方法、研究層面等不角度對國內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率的研究進行了比較分析，并針對

6、已有文獻的研究內(nèi)容、研究方法以及研究視角等方面提出了問題及建議;第3章對我國農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率進行分析。首先對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務效率的涵義進行了界定，然后基于我國29個省的相關統(tǒng)計資料，抽取2003-2014年的相關數(shù)據(jù)，采用實證分析的方法，對農(nóng)村醫(yī)療服務的供給效率進行了分析。實證方法主要是選取修正的三階段DEA模型，即將人口死亡率作為非期望產(chǎn)出，剔除人均GDP、農(nóng)村居民家庭純收入等多個環(huán)境因素和隨機誤差對農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率的影響，以

7、期實現(xiàn)對供給效率進行更加真實的測度;第4章對我國農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率影響因素的動靜態(tài)比較分析。首先，描述分析了經(jīng)濟發(fā)展和人力資本水平對農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率的影響。其中，經(jīng)濟發(fā)展方面從供給方與農(nóng)村醫(yī)療服務投入的需求方兩個角度進行了分析;人力資本水平方面著重分析了人口結構、人口素質(zhì)和人口規(guī)模與農(nóng)村醫(yī)療服務生供給效率之間的關系。最后，選用相關模型，以動態(tài)和靜態(tài)比較的形式，對其影響因素進行分析，并根據(jù)實證結果得出結論;第5章我國農(nóng)村醫(yī)療服務供給

8、效率影響因素的非線性門檻水平。首先，分析了影響效率的現(xiàn)實因素與供給效率是一種非線性關系，然后分別以人均GDP、農(nóng)村衛(wèi)生投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員占比自身為門檻值，研究以上三種變量與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率的關系，同時基于人均GDP、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員占比、城鎮(zhèn)化比率、新農(nóng)合受益人次四個不同的視角，采用門檻面板模型，測度農(nóng)村醫(yī)療服務投入對供給效率的影響;第6章我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率的靜態(tài)分析。首先，對農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給現(xiàn)狀進行了概

9、述，其次，用DEA模型和主成分因子分析法對農(nóng)村公共衛(wèi)生供給的技術效率、純技術效率和規(guī)模效率進行了分析，最后，對投入和產(chǎn)出指標進行投影分析，并得出相關結論;第7章結論和政策建議?？偨Y本文的研究成果及主要結論，結合我國現(xiàn)實情況，提出深化醫(yī)改和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策建議。
　　在上述研究的基礎上，本文關于農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率主要得出以下四方面研究結論:
　　(1)基于考慮非期望的三階段DEA方法。從整體看，調(diào)整前后供給效率年度

10、均值變化趨勢基本相同，調(diào)整后的效率值得到了提高，但整體農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率不高，省際差異明顯，需要進一步完善。
　　(2)基于隨機效應模型的靜態(tài)分析。人均GDP、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生技術人員占比、總撫養(yǎng)比以及新農(nóng)合受益人次與農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率呈顯著正相關。
　　(3)基于系統(tǒng)GMM模型動態(tài)面板估計分析。從因變量的角度可以看出，滯后一期和二期的供給效率對當期的供給效率均有正向推動作用;從影響因素的角度可以看出:當期和滯后一

11、期的衛(wèi)生投入都對提高衛(wèi)生供給效率有正向推動作用，衛(wèi)生技術人員占比、新農(nóng)合受益人次在當期和滯后一期都有一定程度上的正向影響，城鎮(zhèn)化率在當期對供給效率有負向影響，但是滯后一期沒有影響，人均GDP在當期對供給效率有正向影響，但是滯后一期的影響是負的，教育水平變量在當期和滯后一期均有負向影響，撫養(yǎng)比在當期和滯后一期的影響均不顯著。
　　(4)基于門檻面板回歸分析。以影響因素自身為門檻值，人均GDP、技術人員占比與農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率存在單

12、一門檻，農(nóng)村衛(wèi)生投入與農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率存在雙重門檻;人均GDP視角下、衛(wèi)生技術人員占比視角下、城鎮(zhèn)化率視角下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入與農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率存在單一門檻，從新農(nóng)合受益人次的視角看，存在雙重門檻值。
　　在農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率方面，通過研究主要得出以下三方面的結論:(1)總體看，我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率整體不高，且不同省份之間差距明顯。(2)導致DEA無效省份的主要原因是規(guī)模效率較低，公共衛(wèi)生資源供給結構不合理，其次是技

13、術效率不高，即資源利用水平較低，未能使投入資源最大化利用。(3)DEA無效的省份可被分為兩類:天津、山東、寧夏等3省的投入實現(xiàn)了最大產(chǎn)出，其余12個省份的純技術效率和規(guī)模效率均不為1。
　　與現(xiàn)有的研究成果相比，本文的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在三個方面:
　　(1)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務效率的有效測算。采用非期望產(chǎn)出的SBM模型修正傳統(tǒng)的三階段DEA方法，并將人口死亡率加以區(qū)分對待，實現(xiàn)對供給效率的更接近真實的測算。
　　(2)從靜態(tài)和

14、動態(tài)兩個方面對我國農(nóng)村醫(yī)療服務供給效率影響因素進行比較分析，目前這種開展對比分析的研究資料比較少。本文先是利用傳統(tǒng)數(shù)據(jù)模型對影響效率的因素進行靜態(tài)分析，后又采用系統(tǒng)GMM面板模型對影響效率的因素進行動靜態(tài)比較分析，充分考慮了現(xiàn)實因素影響的延續(xù)性和滯后性。
　　(3)采用門檻面板模型多視角分析影響因素?，F(xiàn)有研究多以影響因素自身為門檻值進行分析，但基于交叉視角進行研究的較少。
　　本文首次基于人均GDP、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員占