頸靜脈孔區(qū)腫瘤的手術(shù)治療及預(yù)后.pdf

1、研究目的:
　　探討各種不同病理類型的頸靜脈孔區(qū)腫瘤的臨床特征、影像學(xué)特征、手術(shù)治療策略、治療效果、預(yù)后及預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　研究方法:
　　對山東省立醫(yī)院西院2005年9月至2016年4月就診的72例頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者的臨床資料、隨訪信息進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前均行頸靜脈孔區(qū)的影像學(xué)檢查，包括CT、MRI、CTA檢查，并根據(jù)情況選擇血管造影和腫瘤供血血管栓塞。采用顯微外科技術(shù)切除腫瘤，術(shù)后隨訪10～13

2、7個(gè)月。統(tǒng)計(jì)分析腫瘤的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理分型、腫瘤分期，手術(shù)治療效果，不同手術(shù)入路的應(yīng)用及預(yù)后等;分別分析不同類型頸靜脈孔區(qū)腫瘤的復(fù)發(fā)率;Logistic回歸分析不同因素與腫瘤預(yù)后的相關(guān)性，涉及的危險(xiǎn)因素包括腫瘤分期、病理類型、手術(shù)切除范圍、術(shù)前出現(xiàn)面癱、后組顱神經(jīng)受損癥狀、年齡等。
　　結(jié)果:
　　72例臨床資料中，就診年齡為22-84歲，平均年齡46.7歲。女性多于男性，男性35名，女性37名。隨訪時(shí)間為61.3

3、2±39.02個(gè)月（10～137個(gè)月），主要臨床癥狀搏動性搏動性耳鳴48.6％，聽力下降62.5％，周圍性面癱占37.5％，頸部腫塊占6.9％，后組顱神經(jīng)癥狀聲嘶20.8％;嗆咳20.8％;伸舌偏22.2％，軟腭麻痹19.4％，聳肩無力8.3％，頭疼占13.9％，平衡障礙占19.4％，外耳道溢液占20.8％，耳痛16.7％。本組72例腫瘤分類均為FISCH分型C級以上。其中66例行經(jīng)顳下窩A入路頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)，2例行顳下窩A入路聯(lián)

4、合迷路后入路，3例行顳下窩A入路聯(lián)合乙狀竇后入路，1例行顳下窩A入路聯(lián)合經(jīng)迷路入路腫瘤切除。60例全切除，12例次全切除，本組腫瘤的全切率為83.3％(60/72)。
　　病理結(jié)果顯示頸靜脈副節(jié)瘤31例，占43.1％;神經(jīng)鞘瘤12例，占16.7％;腦膜瘤4例，占5.6％，其中包括1例側(cè)顱底異位間變腦膜瘤，1例頸靜脈孔及右鼓室腦膜瘤;軟骨肉瘤5例，占6.9％;內(nèi)淋巴囊腺腫瘤4例，占5.6％;神經(jīng)纖維瘤4例，占5.6％;鱗癌2例，占2

5、.8％，其中1例伴乳突膽脂瘤;腺癌4例，占5.6％;巨細(xì)胞瘤1例，占1.4％;漿細(xì)胞瘤1例，占1.4％;惡性副節(jié)瘤2例，占2.8％;骨母細(xì)胞瘤1例，占1.4％;骨纖維結(jié)構(gòu)異常1例，占1.4％;神經(jīng)纖維瘤圍手術(shù)期死亡1人。
　　術(shù)后患者可出現(xiàn)聽力喪失、面癱、后組顱神經(jīng)癥狀，但根據(jù)情況不同可逐漸緩解，副節(jié)瘤患者術(shù)后搏動性耳鳴多緩解。31例副節(jié)瘤總復(fù)發(fā)率為13.0％，全切復(fù)發(fā)率為9.5％，次全切復(fù)發(fā)率為50％，12例神經(jīng)鞘瘤總復(fù)發(fā)率為8

6、.3％，全切復(fù)發(fā)率為0，次全切復(fù)發(fā)率為33.3％;7例患者死亡，包括鱗癌2例，腺癌1例，漿細(xì)胞瘤1例，惡性副節(jié)瘤1例，間變腦膜瘤1例，神經(jīng)纖維瘤1例術(shù)后猝死。
　　就診時(shí)已出現(xiàn)面癱、后組顱神經(jīng)癥狀，病理惡性程度越高，手術(shù)切除不完全增加了患者的復(fù)發(fā)率（*P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.頸靜脈孔區(qū)腫瘤中頸靜脈副節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤比較多見，又存在各種特殊的病理類型。
　　2.規(guī)范的術(shù)前評估十分重要，對于確定正確的手術(shù)