核黃素-紫外線A角膜交聯(lián)術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響.pdf

1、目的:核黃素/紫外線A角膜膠原交聯(lián)術(shù)作為一種可以有效控制圓錐角膜病情進(jìn)展的治療方式，正逐漸被廣泛應(yīng)用于圓錐角膜的臨床管理中。其中紫外線A存在潛在的角膜內(nèi)皮損傷作用，在標(biāo)準(zhǔn)核黃素交聯(lián)術(shù)中，超過400um的角膜厚度可以保證到達(dá)角膜內(nèi)皮細(xì)胞層的紫外線能量密度低于其損傷閾值;對于圓錐角膜晚期薄角膜低于400um的患者，采用低滲核黃素交聯(lián)術(shù)的方法，使紫外線照射前的角膜厚度在低滲核黃素溶液的作用下膨脹達(dá)400um以上，以保證治療的安全性。角膜內(nèi)皮細(xì)

2、胞層是角膜的重要選擇透過屏障，其結(jié)構(gòu)與功能的完整是角膜透明性的生理基礎(chǔ)。且內(nèi)皮細(xì)胞不可再生，只能通過細(xì)胞體積的增大和細(xì)胞移行來填補(bǔ)缺損部位。故而本研究旨在通過對等滲和低滲核黃素角膜膠原治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況的觀察比較，進(jìn)一步探討角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。
　　方法:選取我院2014-2015年接收的進(jìn)行核黃素/紫外線A角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療的圓錐角膜患者49眼，32人，按照交聯(lián)術(shù)治療前的角膜厚度進(jìn)行分組:正常厚度角膜組

3、(≥400um)和薄角膜組＜400um)2組。正常厚度角膜組行標(biāo)準(zhǔn)核黃素交聯(lián)術(shù)，薄角膜組行低滲核黃素交聯(lián)術(shù)。
　　術(shù)前準(zhǔn)備充分、麻醉良好后，去除中央角膜上皮。以每3分鐘1次的頻率向去上皮角膜點(diǎn)核黃素溶液30分鐘。經(jīng)裂隙燈及OCT檢查確保裂隙燈下可見角膜全層及前房內(nèi)黃染，角膜中央厚度不低于400um。以370nm、3.0mW/cm2的紫外線對術(shù)眼角膜進(jìn)行照射，照射距離為5cm，照射時間為30分鐘。期間繼續(xù)以每3分鐘1次的頻率向術(shù)眼角

4、膜點(diǎn)核黃素溶液（正常厚度角膜組點(diǎn)0.1％等滲核黃素溶液，薄角膜組點(diǎn)0.1％低滲核黃素溶液）。術(shù)后佩戴軟性接觸鏡，滴眼液及凝膠點(diǎn)眼。
　　觀察記錄術(shù)前患眼視力（裸眼視力、最佳矯正視力）、最大K值、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)和角膜內(nèi)皮六邊形細(xì)胞百分比，并在術(shù)后3月、6月、1年對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤隨訪。其中最大K值通過前表面角膜地形圖檢查獲得，角膜中央厚度通過前節(jié)OCT檢查獲得。并將以上各類結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5、，比較兩組圓錐角膜患者術(shù)前和術(shù)后的不同。
　　結(jié)果:
　　(1)在選取的49只接受角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療的圓錐角膜患眼中，接受等滲核黃素角膜膠原交聯(lián)術(shù)的患眼18眼，接受低滲核黃素角膜膠原交聯(lián)術(shù)的患眼31眼。
　　(2)術(shù)后裂隙燈下可見術(shù)眼結(jié)膜充血、角膜水腫、角膜中央上皮缺損及一過性Haze出現(xiàn)。
　　(3)薄角膜組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為3047.38±341.71/mm2，術(shù)后1年角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為2924.03

6、±474.08/mm2，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常厚度角膜組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為3056.53±387.26/mm2，術(shù)后1年角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為2967.34±389.53/mm2，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)薄角膜組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)為36.76±4.95％，術(shù)后1年角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)為35.56士5.30％，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常厚度角膜組角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)為35.26±6.18％

7、，術(shù)后1年角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)為36.31±5.52％，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5)薄角膜組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮六邊形細(xì)胞百分比為51.17±3.32％，術(shù)后1年角膜內(nèi)皮六邊形細(xì)胞百分比為50.39±2.72％，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常厚度角膜組角膜內(nèi)皮六邊形細(xì)胞百分比為58.90士3.08％，術(shù)后1年角膜內(nèi)皮六邊形細(xì)胞百分比為55.61±3.05％，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(6)中裸眼視力和最佳矯正