城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后居民參保意愿及影響因素研究——以山東省為例.pdf

1、研究背景：
　　受城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，我國初始的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度建設(shè)一直是以多元化、層次化為特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種不同制度間不平等的弊端越來越明顯。特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬不同部門，在籌資水平和補(bǔ)償水平上有著較大的差距，與保障居民健康權(quán)益公平性和實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)背道而馳。因此減小城鄉(xiāng)之間在健康保障方面的差異，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化已經(jīng)成為當(dāng)前衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)之一。2016年1

2、月3日，國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》要求建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），山東省作為國內(nèi)較早在全省范圍內(nèi)實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的省份，截止2014年底，已經(jīng)在全省17個(gè)地市完成了城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的工作。但是在全面實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合可供借鑒經(jīng)驗(yàn)較少的情況下，醫(yī)保整合的推進(jìn)可能會(huì)面臨著制度建設(shè)和創(chuàng)新發(fā)展的若干問題。作為一項(xiàng)居民自愿參加的的公共政策，居民實(shí)

3、際的參保意愿以及對(duì)政策的接受度，直接關(guān)系著制度覆蓋面的擴(kuò)大和穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)因此有必要對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合進(jìn)行實(shí)證研究，分析當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的現(xiàn)狀，了解城鄉(xiāng)居民真實(shí)的參保意愿情況以及影響居民繼續(xù)參保意愿的因素。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策制定執(zhí)行中存在的問題，為政策的改革完善以及政策科學(xué)性的提高提供實(shí)證依據(jù)，也為制度的推廣提供一定的政策依據(jù)。
　　研究目的：
　　本研究的主要目的是通過對(duì)山東省已經(jīng)實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的區(qū)域進(jìn)行抽樣

4、調(diào)查，了解被調(diào)查地區(qū)醫(yī)保整合工作的開展情況，了解城鄉(xiāng)居民參保意愿的現(xiàn)狀以及對(duì)政策改進(jìn)的期望，從個(gè)人、家庭和醫(yī)保政策三個(gè)層面分析影響城鄉(xiāng)居民參保意愿的因素及其對(duì)參保意愿的影響路徑和影響程度，為山東省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步推進(jìn)和制度的完善提供實(shí)證依據(jù)。
　　研究方法：
　　根據(jù)山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合開展的情況、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和區(qū)域的代表性等，采用了分層隨機(jī)抽樣的方法，選取威海市、淄博市、濟(jì)寧市、臨沂市和東營市作為本次

5、研究的樣本地區(qū)。以年齡≥18歲、知情同意并自愿參加本次調(diào)查的常住人口為被調(diào)查對(duì)象，采取入戶調(diào)查的方式，共填寫問卷1200份。同時(shí)，研究采用描述性分析方法分析了樣本地區(qū)城鄉(xiāng)居民的社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)特征、家庭患病和住院情況、對(duì)政策的了解程度以及居民參保意愿情況等;采用單因素、多因素Logistic方法分析參保意愿的主要影響因素。
　　研究主要結(jié)果和結(jié)論
　　(1)有97.5％的居民參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有82.4％的居民表示愿意繼續(xù)參保

6、?？傮w參保意愿處于較高水平，但仍有提升空間。樣本地區(qū)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)保制度表示滿意的占68.5％，有41.5％的居民對(duì)當(dāng)前醫(yī)保制度完全不了解。被調(diào)查居民認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保制度需要改進(jìn)的方面是提高報(bào)銷比例(56.0％)、擴(kuò)大報(bào)銷項(xiàng)目和內(nèi)容(34.9％)和降低起付線(16.5％);
　　(2)多因素分析結(jié)果顯示，受教育程度、家庭年收入、調(diào)查前半年內(nèi)家庭慢性病患病情況、調(diào)查前一年內(nèi)家庭住院情況、滿意度、了解程度和報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)等7個(gè)變量是影響

7、居民繼續(xù)參保意愿的因素(P＜0.05)。滿意度低和了解程度低的人群更加不愿意繼續(xù)參保。受教育程度高、家庭年收入高、對(duì)報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)低的人群以及家中有慢性病患病和住院情況的人群更加愿意繼續(xù)參保;
　　(3)分別對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的繼續(xù)參保意愿做多因素分析發(fā)現(xiàn)，共同的影響因素為調(diào)查前半年內(nèi)家庭慢性病患病情況、報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)、對(duì)醫(yī)保的滿意度和了解程度，但是家庭年收入和家庭住院情況對(duì)城鎮(zhèn)居民的參保意愿沒有顯著性影響，受教育程度對(duì)農(nóng)村

8、居民參保意愿的影響不顯著。
　　政策建議：
　　(1)針對(duì)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大的問題，要進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，縮小城鄉(xiāng)之間收入水平差距。另一方面應(yīng)科學(xué)制定籌資政策，各地區(qū)需根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況建立可持續(xù)發(fā)展的籌資機(jī)制。在經(jīng)濟(jì)狀況好，城鄉(xiāng)居民收入水平差距較小的地區(qū)可實(shí)行一檔制的籌資政策;在經(jīng)濟(jì)狀況差、城鄉(xiāng)居民收入水平差距較大的地區(qū)，現(xiàn)階段可采取二檔制;
　　(2)針對(duì)城鄉(xiāng)居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)