淋巴結轉移率在食管鱗狀細胞癌患者中的預后價值分析.pdf

1、背景
　　食管癌的分期對患者治療方案的選擇及預后的判斷有重要作用。UICC/AJCC聯(lián)合發(fā)布的TNM分期系統(tǒng)目前廣泛應用于臨床，食管癌TNM分期中的N代表淋巴結轉移狀態(tài)，淋巴結轉移狀態(tài)是食管癌患者重要的預后因素，早期的研究顯示，無淋巴結轉移的食管癌的5年生存率為50％，而伴有淋巴結轉移的食管癌患者僅為10％。UICC/AJCC第6版食管癌TNM分期中，根據(jù)有無淋巴結轉移，將N分期分為兩類，即NO:無淋巴結轉移;N1:有淋巴結轉移。

2、隨后，有研究結果顯示，淋巴結轉移個數(shù)對食管癌患者的預后同樣重要，有學者建議根據(jù)淋巴結轉移個數(shù)進行N分期，2009年UICC/AJCC聯(lián)合發(fā)布第7版食管癌TNM分期中，將N分期調整為根據(jù)淋巴結轉移數(shù)量進行分期，即NO:無區(qū)域淋巴結轉移;N1:1-2個區(qū)域淋巴結轉移;N2:3-6個區(qū)域淋巴結轉移;N3:7個或以上區(qū)域淋巴結轉移，淋巴結分期的修改是第7版食管癌TNM分期修訂的突出之處。
　　有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在中國食管鱗癌占所有食管惡性腫瘤

3、的比例高達88.84％，但是制定UICC/AJCC第7版分期所依據(jù)的病例數(shù)據(jù)中，鱗狀細胞癌僅占39.6％。自從2009年UICC/AJCC食管癌第7版TNM分期系統(tǒng)發(fā)布以來，有很多研究對該分期系統(tǒng)是否適用于亞洲患者進行驗證，結果表明N2和N3分期的患者組的生存曲線有很大的重疊部分。如果分期系統(tǒng)不能很好的區(qū)分不同分期患者的預后，就不能為不同分期的患者的治療提供正確的指導，因此這些研究表明UICC/AJCC第7版TNM分期似乎不能很好的適用

4、于亞洲的食管癌患者。
　　淋巴結轉移率(LNR)的定義為陽性淋巴結的個數(shù)與清掃淋巴結個數(shù)的比值，在其他一些惡性腫瘤中，LNR被認為能很好的預測惡性腫瘤患者的生存。
　　研究目的:
　　探討影響食管鱗狀細胞癌患者手術后與預后相關的臨床、病理因素，同時研究淋巴結轉移率在食管鱗癌患者預后分析中的價值。
　　研究方法:
　　收集2012年1月1日-2012年12月31日，于山東大學齊魯醫(yī)院胸外科行食管癌根治性切除術

5、的新診斷的食管鱗癌病人,根據(jù)臨床特征及病理結果分析影響食管鱗癌患者的預后因素，及探討LNR在食管鱗癌預后中的價值。所有的統(tǒng)計均是應用SPSS Version17.0來進行，LNR在不同年齡，性別，腫瘤位置，腫瘤長度，分化程度，手術分期，手術方式方面的比較通過卡方檢驗比較分析，生存曲線應用Kaplan-Meier建立，并用log-rank test檢測差異的顯著性。
　　結果:
　　1.共有268例食管癌患者納入本研究，LNR

6、＜0.2組225人，LNR≥0.2組43人，年齡，性別，腫瘤位置，腫瘤分化程度，手術徑路在LNR＜0.2及LNR≥0.2兩組中的分布無統(tǒng)計學差異;腫瘤長度在LNR＜0.2及LNR≥0.2組的分布有統(tǒng)計學差異（P=0.001），腫瘤長度≥3 cm的病例組中有更多的LNR≥0.2的病例;手術分期在兩組的分布同樣有統(tǒng)計學差異(P＜0.001)，手術分期為Ⅲ期的病例組中有更多的LNR≥0.2的病例。
　　2.pN0，pN1，pN2，pN3

7、期患者的3年生存率分別為67.3％，38.5％，23.1％，27.3％;pN0期與pN1期之間的生存差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）pN1期與pN2期的生存曲線早期及pN2期與pN3期病例組晚期生存曲線有重疊部分，兩組之間的生存差異無統(tǒng)計學意義(P=0.061;P=0.714)。
　　3.在268例食管鱗癌病例中，無淋巴結轉移的病例組3年生存為67.3％，有淋巴結轉移的病例中LNR＜0.2組的3年生存率為38.9％，LNR≥0

8、.2組的3年生存率為20.9％;無淋巴結轉移病例組的生存明顯好于LNR＜0.2病例組(P＜0.001); LNR＜0.2病例組的生存好于LNR≥0.2病例組（P=0.006）。
　　4.在268例食管鱗癌病例中，年齡，腫瘤長度，手術分期及LNR是DFS的獨立預后因素，年齡≤60歲，腫瘤長度＜3 cm，手術分期Ⅰ+Ⅱ期，LNR＜0.2的病例提示較好的無病生存期;年齡，腫瘤長度，腫瘤分化程度，手術分期是OS的獨立預后因素，年齡≤60歲

9、，腫瘤長度＜3 cm，高分化及中分化，手術分期Ⅰ+Ⅱ期提示較好的總生存，而LNR并不是食管鱗癌患者總生存的獨立預后因素（P=0.055）。
　　5.有淋巴結轉移的115例食管鱗癌患者中，年齡，手術分期，LNR是DFS的獨立預后因素，年齡≤60歲，手術分期Ⅰ+Ⅱ期及LNR＜0.2提示較好的無病生存期;腫瘤長度，腫瘤分化程度，手術分期及LNR是OS的獨立預后因素，腫瘤長度＜3 cm，腫瘤分化程度為高分化及中分化，手術分期為Ⅰ+Ⅱ期及L

10、NR＜0.2提示較好的總生存。
　　結論:
　　1.LNR與腫瘤長度及手術分期相關，腫瘤長度≥3 cm及手術分期為Ⅲ期中有更多LNR≥0.2的病例。
　　2.在行食管癌根治術的食管鱗癌病人中，年齡，腫瘤長度，腫瘤分化程度，手術分期是OS的獨立預后因素，年齡≤60歲，腫瘤長度＜3 cm，高分化及中分化，手術分期Ⅰ+Ⅱ期提示較好的總生存，而LNR并不是OS的獨立預后因素。
　　3.在有淋巴結轉移的食管鱗癌病人中，腫瘤