淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進(jìn)展期胃癌患者中的預(yù)后價(jià)值.pdf

1、目的:目前國(guó)際上最常用的胃癌病理分期系統(tǒng)是國(guó)際抗癌聯(lián)盟(AJCC)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(UICC)制定的第7版TNM分期系統(tǒng)。它根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)深度（T分期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N分期）和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）來(lái)評(píng)估患者的預(yù)后。規(guī)定淋巴結(jié)清掃數(shù)目必須大于15枚，才能正確的判定淋巴結(jié)分期。對(duì)于淋巴結(jié)清掃的數(shù)目來(lái)說(shuō)，若是清掃的數(shù)目不足，則可能導(dǎo)致胃癌的殘留，導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率;若是清掃范圍過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)分期的偏移，導(dǎo)致預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的降低。N分期在

2、淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于15枚的胃癌患者中的預(yù)后價(jià)值尚有許多疑問(wèn)。對(duì)此，有的學(xué)者建議采用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率來(lái)制定淋巴結(jié)分期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率定義為陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)總數(shù)之比。目前對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進(jìn)展期胃癌患者中的預(yù)后價(jià)值尚沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。本文通過(guò)分析不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分期的進(jìn)展期胃癌患者的預(yù)后，探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進(jìn)展期胃癌患者中的預(yù)后價(jià)值。
　　方法:回顧性分析2011.09-2014.09期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科1930例胃癌患者的臨床病理

3、資料，所有的患者均行胃癌根治術(shù)（手術(shù)方式包括近端胃大部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，并行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分期定義為:MLR0:0％，MLR1:0-20％，MLR2:20％-50％，MLR3:＞50％。運(yùn)用SPSS軟件分析N分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的預(yù)后價(jià)值，闡明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在進(jìn)展期胃癌患者中的預(yù)后價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胃腸外科病房進(jìn)展期胃癌患者清掃的淋巴結(jié)總數(shù)及檢出的陽(yáng)

4、性淋巴結(jié)數(shù)目均要高于普外科其他病房;并且清掃淋巴結(jié)數(shù)目小于15枚胃癌患者的比例要低于普外科其他病房。胃腸外科病房進(jìn)展期胃癌患者的中位生存期高于普外科其他病房(P=0.045)。
　　2.進(jìn)展期胃癌患者中位生存期與患者的年齡(P=0.001)，腫瘤位置(p=0.001)，腫瘤大小(P=0.000)，T分期(P=0.000)，N分期(P=0.000)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(P=0.000)有關(guān);而與患者性別(P=0.586)和腫瘤組織學(xué)分型(

5、P=0.587)無(wú)關(guān)。Cox多因素分析顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
　　3.將數(shù)據(jù)分為兩組，一組是淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于15枚的患者（組1），一組是淋巴結(jié)清掃數(shù)目大于等于15枚的患者（組2）。兩組數(shù)據(jù)中相同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分期的患者其中位生存期無(wú)明顯差異(P＞0.05);而對(duì)于N分期來(lái)說(shuō)，當(dāng)處于N1期和N2期時(shí)，組2胃癌患者的中位生存期要高于組1患者(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率