痢疾相關(guān)明清文獻(xiàn)中醫(yī)診治經(jīng)驗挖掘研究.pdf

1、研究目的:
　　基于真實世界中醫(yī)診療模式整體性與復(fù)雜性的特點(diǎn)，系統(tǒng)收集明清文獻(xiàn)中診治痢疾的醫(yī)案，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和文獻(xiàn)研究方法，系統(tǒng)、多維度挖掘、整理明清時期痢疾診療規(guī)律，以期為形成有效、可靠的，并可針對不同病程階段或人群的痢疾中醫(yī)診治方案提供參考。
　　研究方法:
　　參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·痢疾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定》(ZY/T001.1-94)與《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以“痢疾”、“痢

2、”、“滯下”、“腸游”等作為主題詞檢索《中華醫(yī)典》，著作限定明清時期，全面采集痢疾醫(yī)案的姓名、性別、年齡、既往病史，體質(zhì)、嗜好、飲食起居心理、誤治、病因、發(fā)病季節(jié)、病程、癥狀（包括舌象、脈象）、病機(jī)、治則治法、病位證素、病性證素、療程、方名、藥物等信息，并進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建立明清痢疾醫(yī)案數(shù)據(jù)庫;合理運(yùn)用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、因子分析、聚類分析、ψ相關(guān)分析、多層網(wǎng)絡(luò)分析等統(tǒng)計方法，全面分析明清醫(yī)家辨治痢疾的病因特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)、證素分布、癥狀

3、特點(diǎn)、核心用藥規(guī)律及“證-癥-藥”等;并在把握痢疾中醫(yī)診療整體規(guī)律的基礎(chǔ)上，從急、慢性等不同病程、老年、孕、產(chǎn)等特殊人群的不同層面，多維度進(jìn)行痢疾證治規(guī)律研究。
　　研究結(jié)果:
　?。ㄒ唬┮话闱闆r研究。共納入1040例明清痢疾醫(yī)案。
　　1.病程分類。急性痢疾、慢性痢疾、后期調(diào)治分別為345例(33.2％)、582例(56％)、113例(10.9％)。
　　2.性別與發(fā)病季節(jié)。共計473例醫(yī)案記載了性別信息，其中

4、男性346人，女性127例，二者比例2.72∶1;共171例醫(yī)案描述了發(fā)病季節(jié)情況，秋、夏合計88.3％。
　　3.病因分析。136例醫(yī)案記載了病因信息，頻率較高的病因包括飲食不慎、勞力/勞神/房勞、情緒刺激、感受暑熱火邪等;其中，“飲食不慎”中，瓜果、肥甘、酒的頻率較高;“勞力/勞神/房勞”中，勞力、房勞的比例較高;情緒刺激中，“怒”的頻率較高。
　　4.飲食起居、情緒、心理狀態(tài)的情況。“嗜煙/酒/肥甘”的頻率較高。

5、>　　5.既往病史。23例記載了既往病史的情況，涉及喘病、黃疸、胃痛等19種疾病。
　　6.既往健康水平及其他。27例描述了既往身體狀態(tài)的情況，“身體素弱”的頻率較高。
　　7.體質(zhì)情況。共計36例醫(yī)案提取了體質(zhì)信息，頻率較高的是陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。
　　8.特殊人群的分布。老年97例，小兒50例;妊娠27例，產(chǎn)后25例。
　　9.療程分析。317例醫(yī)案記述了療程時間，平均療程5.79d，最長90d，最短1d;急性痢

6、疾、慢性痢疾、后期調(diào)治期痢疾的平均療程分別3.5d、7.04d和10.2d。
　　10.誤治情況。176例醫(yī)案闡述了誤治的情況，占總數(shù)的16.92％;老年痢疾、青壯年痢疾、小兒痢疾的誤治比例分別為27％、26％、26％;誤治最常見惡果是“加重病情，甚則危急”;“主觀論斷/中醫(yī)理論不當(dāng)”是導(dǎo)致誤治的最主要原因;“不辨虛實”是誤治常見形式。
　?。ǘ┤苛〖册t(yī)案的癥、藥及癥-藥的經(jīng)驗挖掘研究
　　1.癥狀研究。最常見的腸

7、腑癥狀為腹痛、后重、里急、大便次數(shù)多、痢下赤白相兼;大便異常最常見的癥狀為大便次數(shù)多、痢下赤白相兼、痢下純血等;腹痛和大便異常是痢疾最常見的兩大癥狀;高頻舌象為苔黃、苔白、苔膩等;高頻脈象為脈弦、脈數(shù)、脈細(xì)等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示最強(qiáng)規(guī)則是“里急-后重”，關(guān)聯(lián)最多的癥狀為腹痛、脈數(shù)、口干。
　　2.藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、清熱燥濕藥等;高頻中藥為白芍、茯苓、陳皮、白術(shù)、黃連等;因子分析與聚類分析顯示，主要類別為白芍

8、、“人參/白術(shù)/茯苓/炙甘草”等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較大的規(guī)則是“獨(dú)活-前胡”、“前胡-獨(dú)活”、“羌活-獨(dú)活”、“川芎-前胡”、“白頭翁-秦皮”等5組規(guī)則;多層網(wǎng)絡(luò)分析顯示，核心處方配伍是白芍、黃連、黃芩、木香、當(dāng)歸、甘草、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。
　　3.癥狀-藥物的ψ相關(guān)分析
　　(1)重要癥狀（除舌、脈、大便性狀異常癥狀）對應(yīng)的特異性藥物。腹痛:芒硝、酒大黃、黃連等;后重:檳榔、大黃、甘草等;發(fā)熱:蟬蛻、大豆

9、黃卷、桑葉等;不食:石菖蒲、冬瓜皮、石蓮子、稻米等;里急:大黃、檳榔、甘草、滑石等;嘔吐:半夏、玫瑰花、竹茹等;腹脹:厚樸、八角茴香、蒼術(shù)等;消瘦:南沙參、姜炭、枇杷葉等;神昏:犀角、海蜇、牡蠣等;呃逆:刀豆、柿蒂、人參等;腹不痛:大棗、大豆黃卷、地榆等。
　　(2)大便異常對應(yīng)的特異性藥物。大便次數(shù)多:大黃、麝香、桔梗等;痢下赤白:山楂炭、神曲、黃連等;痢下純血:地榆、槐花、西瓜翠衣等;痢下赤凍:草果、木香、玄參等;痢下白凍:蓽

10、茇、雞內(nèi)金、附子等;大便粘膩:砂仁、訶子、玫瑰花等;大便稀溏:芡實、益智仁、荷梗等;痢下紫黑:茜草、桃仁、乳香等;大便不爽:檳榔、玫瑰花、細(xì)辛等;痢下五色相雜:羚羊角、犀角、鱉甲等;痢下如魚腦:附子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、肉桂、炮姜。
　　(3)重要脈象對應(yīng)的特異性藥物。脈弦:香附、白頭翁、金銀花等;脈數(shù):石膏、金銀花、白頭翁等;脈細(xì):石斛、柿蒂、附子等;脈滑:黃連、黃芩、瓜蔞等;脈大:人參、肉桂、干姜等;脈沉:香薷、酒大黃、紅花等;脈

11、濡:樗白皮、荷葉蒂、谷芽等;脈弱:冬蟲夏草、山藥、鹿角霜等;脈無力:粟米、心會白、肉桂等;脈浮:蔥白、羌活、香薷等;尺脈弱:人參、干姜、槐花、附子。
　　(4)重要舌象對應(yīng)的特異性藥物。苔黃:黃芩、金銀花、赤芍等;苔白:神曲、酒大黃、蒼術(shù)等;苔膩:陳紅茶、淡豆豉、廣藿香等;舌質(zhì)紅絳:犀角、石斛、西洋參等;苔剝、無:土貝母、黨參、稻葉等;苔灰黑:稻米、芒硝、秦皮等;舌質(zhì)淡白:厚樸、白扁豆、桑葉等;苔厚:青皮、廣藿香、萊菔子等。

12、>　?。ㄈ┳C素研究。共計730例醫(yī)案提取了證素信息。
　　1.病位證素。555例醫(yī)案闡述了病位證素信息，高頻病位證素是脾、腸腑、胃、腎、肝;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的是脾、腸腑。
　　2.病性證素。725例醫(yī)案闡述了病性證素信息，高頻病性證素是濕、熱、氣虛、陰虛等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的是濕、熱。
　　3.病位證素-病性證素的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，關(guān)聯(lián)最多的是濕、熱、脾、腸腑。
　　4.證素-癥狀的ψ相關(guān)分

13、析
　　(1)主要病位證素對應(yīng)的特異性癥狀。脾:食少、大便稀溏、脈虛等;腸腑:苔黃、里急、脈數(shù)等;胃:不食、脈數(shù)、惡心等;腎:壯熱、脈無力、小便清長等;肝:脈弦、頭暈、苔糙等;肺:咳嗽、氣喘、吐痰等;表:畏寒、發(fā)熱、頭痛等。
　　(2)主要病性證素對應(yīng)的特異性癥狀。濕:大便不爽、苔膩、腹痛等;熱:脈數(shù)、苔黃、痢下赤白相兼等;氣虛:脈弱、神疲、氣虛質(zhì)等;陰虛:舌質(zhì)紅絳、陰虛質(zhì)、舌干等;暑:苔膩、苔黃、汗出等;陽虛:肢厥、陽虛質(zhì)

14、、下肢冷甚等;動血:痢下純血、痢下赤色、痢下紫黑等;毒:舌生芒刺、揚(yáng)手?jǐn)S足、絞痛等。
　　5.證素-藥物的ψ相關(guān)分析
　　(1)主要病位證素對應(yīng)的特異性藥物。脾:白術(shù)、人參、炙甘草等;腸腑:甘草、桔梗、赤芍等;胃:佛手、西洋參、竹茹等;腎:熟地黃、補(bǔ)骨脂、附子等;肝:白芍、秦皮、柏子仁等;肺:苦杏仁、甘蔗、蛤殼等;表:防風(fēng)、羌活、淡豆豉等。
　　(2)主要病性證素對應(yīng)的特異性藥物。濕:廣藿香、厚樸、山楂炭等;熱:黃連、

15、黃芩、白頭翁等;氣虛:人參、白術(shù)、黃芪等;陰虛:石斛、阿膠、熟地黃等;暑:廣藿香、滑石、佛手等;陽虛:附子、白術(shù)、補(bǔ)骨脂等;動血:樗白皮、伏龍肝、荊芥炭等;毒:石膏、貫眾、佩蘭等。
　?。ㄋ模┝〖册t(yī)案的分層研究
　　1.急性痢疾醫(yī)案研究。納入醫(yī)案345例。
　　(1)癥狀研究。高頻癥狀是腹痛、后重、脈數(shù)等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的是腹痛、脈數(shù)、苔膩、后重、發(fā)熱。
　　(2)證素研究。高頻證素是熱、濕、腸腑、暑

16、、脾等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的是脾、肝、腸腑、熱、濕、氣滯。
　　(3)藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等;高頻中藥為黃連、白芍、黃芩、木香、陳皮等;因子分析共提取了12個公因子，經(jīng)系統(tǒng)聚類后，主要類別有“黃連/黃芩/白芍”、“陳皮/厚樸/木香”等;多層網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，核心處方配伍是白芍、黃連、黃芩、木香、當(dāng)歸、甘草、陳皮、茯苓、炙甘草、厚樸、檳榔。
　　2.慢性痢疾醫(yī)案研究。納入醫(yī)案582例。

17、r>　　(1)癥狀研究。高頻癥狀為腹痛、脈細(xì)、脈弦等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的是脈數(shù)、脈細(xì)、口干。
　　(2)證素研究結(jié)果顯示，高頻證素是脾、濕、熱、胃、氣虛等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的證素是脾、胃、腸腑、熱、濕、氣滯、津虧。
　　(3)藥物分析顯示，最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等;高頻中藥為白芍、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸等;因子分析共提取了10個公因子，經(jīng)系統(tǒng)聚類后，主要類別有茯苓、“白芍/當(dāng)歸”等;多層網(wǎng)絡(luò)分

18、析結(jié)果顯示，核心處方配伍是人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、白芍、黃連、當(dāng)歸、木香、陳皮、黃芪、炮姜。
　　3.后期調(diào)治醫(yī)案研究。納入醫(yī)案113例。
　　(1)癥狀研究。高頻癥狀為脈細(xì)、脈數(shù)、腹痛等。
　　(2)證素研究。高頻證素是脾、氣虛、濕、胃等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的證素是脾、胃、濕、氣虛、津虧。
　　(3)藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、理氣藥、清熱藥等;高頻中藥為白芍、茯苓、白術(shù)、陳皮等;因子分析共提

19、取了9個公因子，經(jīng)系統(tǒng)聚類后，主要類別有白芍、“人參/白術(shù)/茯苓/炙甘草”等;多層網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，核心處方配伍是人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、白芍。
　　4.老年痢疾醫(yī)案研究。納入醫(yī)案97例。
　　(1)癥狀研究。高頻癥狀為腹痛、后重、大便次數(shù)多、脈弦等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的癥狀是腹痛、后重、脈滑、發(fā)熱。
　　(2)證素研究。高頻證素是熱、濕、腸腑、脾、氣虛等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的證素是腸腑、

20、脾、肝、濕、熱，其次胃、陰虛。
　　(3)藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等;高頻中藥為白芍、人參、茯苓、黃連等;多層網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，核心處方配伍是人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草、白芍、黃連、黃芩、當(dāng)歸。
　　5.小兒痢疾醫(yī)案研究。納入醫(yī)案50例。
　　(1)癥狀研究。高頻癥狀為腹痛、發(fā)熱、大便次數(shù)多等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的癥狀是痛、發(fā)熱、大便次數(shù)多、后重、口干、脈數(shù)。
　　(2)證素

21、研究。高頻證素是脾、腸腑、熱、胃、濕等;關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，關(guān)聯(lián)最多的證素是脾、腸腑、胃、熱，其次是肺、濕、氣虛。
　　(3)藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等;高頻中藥為白芍、炙甘草、黃連、白術(shù)等;多層網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，核心處方配伍是人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍、黃連、黃芩、木香、當(dāng)歸、陳皮、厚樸。
　　6.妊娠痢疾醫(yī)案研究。納入醫(yī)案27例。
　　(1)癥狀研究。高頻癥狀為腹痛、后重、脈數(shù)、大便次數(shù)

22、多、脈滑等。
　　(2)證素研究。高頻證素是胞宮、胃、陰虛、脾、腎、濕等。
　　(3)藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等;高頻中藥為白芍、白術(shù)、陳皮、黃連等;多層網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，核心處方配伍是人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、柴胡、升麻、白芍、黃連、黃芩、木香、陳皮、當(dāng)歸、甘草。
　　7.產(chǎn)后痢疾醫(yī)案研究。納入醫(yī)案25例。
　　(1)癥狀研究。高頻癥狀為腹痛、后重、大便次數(shù)多、里急、脈大等。
　

23、　(2)證素研究。高頻證素是熱、腸腑、脾、氣虛、氣滯、濕等。
　　(3)藥物研究。最常用的中藥種類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等;高頻中藥為當(dāng)歸、白芍、陳皮、茯苓等;多層網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，核心處方配伍是人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍、黃連、黃芩、當(dāng)歸、甘草、陳皮。
　　研究結(jié)論:
　?。ㄒ唬┝〖驳囊话闱闆r分析
　　痢疾高發(fā)于男性，集中于夏秋季節(jié);飲食不慎、感受暑熱火邪、感受風(fēng)寒均可作為痢疾發(fā)病的直接始動因素;過勞、情

24、緒刺激則通過影響臟腑功能而成為發(fā)病的內(nèi)因;另外，飲食、情緒、過勞尚能作為長期的不良因子侵襲人體造成易感;陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是痢疾發(fā)病及病情遷延的重要體質(zhì)類型;痢疾病情復(fù)雜，誤治的比例較高，臨床上須詳加辨識。
　?。ǘ┤苛〖册t(yī)案研究
　　1.痢疾最主要的腸腑癥狀為腹痛、后重、里急、大便次數(shù)多、痢下赤白相兼，可作為痢疾特異性診斷性癥狀;腹痛和大便異常是痢疾最常見的兩大癥狀，而且對輔助辨證有著特異性的意義;腹痛、脈數(shù)、口干，是痢疾

25、的關(guān)鍵（核心）癥狀，體現(xiàn)了熱、氣滯、津虧的核心證素。
　　2.痢疾用藥，虛實兩端。祛實以白芍、黃連、黃芩、木香、當(dāng)歸、甘草為核心處方配伍，尤以白芍為關(guān)鍵;補(bǔ)虛以人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草配伍為主，尤重存胃氣。始終關(guān)注陰液的消長以及顧護(hù)胃氣是辨治本病的重要思路并貫穿治痢過程的始終。
　　3.本研究定義了重要癥狀（包括舌、脈、大便性狀異常）對應(yīng)的特異性藥物，給臨床用藥以啟示。如“腹痛”用藥多祛實，以芒硝、酒大黃為主藥;“脈弦”主肝

26、膽氣機(jī)不利，以香附為主藥;“脈數(shù)”責(zé)之熱毒，以石膏為主藥;“舌質(zhì)紅絳”主熱入營血，以犀角為主藥，并注重配伍石斛等養(yǎng)陰扶正;特別是探索了本病的特異性癥狀——大便性狀異常的用藥規(guī)律，如“大便次數(shù)多”屬濕熱邪毒，以通泄之大黃為主藥;“痢下赤凍”多從血分熱毒、“痢下白凍”多從寒證為治;“痢下紫黑”責(zé)之血瘀，以活血藥為主;“痢下五色相雜”用藥治熱毒壅滯深入，兼顧滋陰。
　?。ㄈ┳C素研究
　　1.痢疾的病位責(zé)之腸腑，涉及脾、胃、腎、肝

27、，尤以脾為關(guān)鍵;病性多見濕、熱、氣虛、陰虛、暑、陽虛、動血，尤以濕、熱為關(guān)鍵。
　　2.本研究定義了重要證素對應(yīng)的特異性癥狀與藥物組合，給臨床以參考。如癥見食少等一派虛證，提示痢疾病在“脾”，用藥多從氣虛，以白術(shù)、人參等為主藥;癥見不食、脈數(shù)等，提示病在“胃”，多為虛實夾雜，熱毒壅滯、津液損耗，用藥多從清熱行氣、養(yǎng)陰開胃，以佛手、西洋參等為主;癥見大便不爽、苔膩等，提示痢疾病性為“濕”，濕邪往往夾雜他邪，須綜合用藥;癥見苔膩、苔黃

28、、汗出等，提示病性為“暑”，暑多夾濕、易開泄，用藥以廣藿香、滑石等為主;病性為“毒”，往往與“火（熱）”聯(lián)系緊密，常見舌生芒刺、揚(yáng)手?jǐn)S足等熱毒之癥，治以石膏、貫眾等清熱解毒為主。
　?。ㄋ模┝〖册t(yī)案的分層研究
　　1.急性痢疾的核心癥狀為腹痛、脈數(shù)、苔膩、后重、發(fā)熱、脈弦、痢下赤白相兼、口干等一派實性癥狀;核心證素為脾、肝、腸腑、熱、濕、氣滯;其中，更以氣機(jī)阻滯為突出表現(xiàn);得到11味的核心藥物組合，尤以黃連、黃芩、白芍清熱燥

29、濕和血，陳皮、厚樸、木香理氣化滯為重中之重。
　　2.慢性痢疾的癥狀分布復(fù)雜分散，高頻癥狀出現(xiàn)脈細(xì)、食欲不振、消瘦等虛象;核心癥狀為腹痛，其他較多的是脈數(shù)、脈細(xì)、口干;核心證素為脾、胃、腸腑、熱、濕、氣滯、津虧等，辨治過程須關(guān)注氣不固脫、氣損及陽等病理改變;得到11味的核心藥物組合，其中以茯苓利水滲濕，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)陰活血為關(guān)鍵。
　　3.后期調(diào)治的癥狀分布分散，高頻癥狀主要是脈細(xì)、脈數(shù)、腹痛、脈弦、神疲等非消化道癥狀，且脈象

30、成為辨證施治重要的依據(jù);核心證素為脾、胃、濕、氣虛、津虧等，尤以氣虛、陰津虧耗為突出表現(xiàn);得到8味的核心藥物組合，以人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍為關(guān)鍵。
　　4.老年痢疾醫(yī)案的核心癥狀為腹痛、后重、脈滑、發(fā)熱;核心證素為腸腑、脾、肝、濕、熱等，多以實性癥狀、證素為主;得到8味的核心藥物組合，臨床辨治須重視補(bǔ)益脾氣之法。
　　5.小兒痢疾醫(yī)案的核心癥狀為腹痛、發(fā)熱、大便次數(shù)多、后重、口干、脈數(shù);核心證素為脾，腸腑、胃、熱;用

31、藥符合痢疾的一般規(guī)律，尤重視厚樸的運(yùn)用;病機(jī)衍變過程中，須注意小兒痢疾“夾滯”及“易于傳變”的特點(diǎn)。
　　6.妊娠痢疾最常見的癥狀為腹痛、后重、脈數(shù)、大便次數(shù)多、脈滑等;最常見的證素為胞宮、胃、陰虛、脾、腎、濕等;妊娠痢疾用藥符合痢疾的一般原則，重視益氣升陽之法。
　　7.產(chǎn)后痢疾最常見的癥狀為腹痛、后重、大便次數(shù)多、里急、脈大、脈滑、脈數(shù)等;最常見的證素為熱、腸腑、脾、氣虛、氣滯、濕等;得到10味的核心藥物組合，加減配伍須