小腦橋腦池有關(guān)膜性結(jié)構(gòu)的顯微解剖研究.pdf

1、目的：研究顱內(nèi)小腦橋腦池的顯微解剖、蛛網(wǎng)膜在內(nèi)聽道的分布以及與聽神經(jīng)瘤相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu)，闡明橋小腦角區(qū)各個腦池的形態(tài)和范圍以及小腦橋腦池中各神經(jīng)、血管的解剖關(guān)系。為聽神經(jīng)瘤術(shù)中面聽神經(jīng)的功能保護提供相關(guān)解剖學依據(jù)。
　　方法：（1）從面神經(jīng)和三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)錄像中觀察小腦橋腦池的解剖結(jié)構(gòu)。（2）在3例（6側(cè)）成人尸頭模擬乙狀竇后入路，先觀察橋小腦角區(qū)各個腦池的形態(tài)和膜性結(jié)構(gòu)。然后打開腦池的蛛網(wǎng)膜，利用手術(shù)顯微鏡著重觀察小腦橋腦

2、池中各神經(jīng)血管的相互毗鄰關(guān)系，并用數(shù)碼相機記錄結(jié)果。從中腦上端切除大腦半球，打開小腦幕，按照同樣的方法觀察并記錄結(jié)果。（3）取出完整包含內(nèi)聽道的巖骨，將標本脫鈣處理后，進行內(nèi)聽道橫斷面的組織切片和HE染色，在顯微鏡下觀察蛛網(wǎng)膜分布規(guī)律。
　　結(jié)果：（1）在橋小腦角區(qū)共有三組腦池，分別為橋腦前池、小腦橋腦池和小腦延髓外側(cè)池。與聽神經(jīng)瘤手術(shù)關(guān)系最密切的是小腦橋腦池。其為錐形成對結(jié)構(gòu)，位于腦干、小腦和巖骨之間。池的前部與橋腦前池鄰接，頂

3、部位于小腦幕裂孔的面與環(huán)池鄰接，內(nèi)側(cè)與橋腦鄰接，后內(nèi)側(cè)與橋延溝毗鄰，底部與小腦延髓外側(cè)池交通，外側(cè)沿顳骨巖部延伸進入Meckel腔及內(nèi)聽道，后部由小腦方葉和上半月葉覆蓋。池內(nèi)主要結(jié)構(gòu)包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、小腦前下動脈及其分支、內(nèi)聽動脈、腦橋前外側(cè)靜脈、腦橋外側(cè)靜脈和巖上靜脈等組織。（2）通過對20例三叉神經(jīng)或面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中小腦橋腦池蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的觀察，顱神經(jīng)從離開腦干就被蛛網(wǎng)膜形成的鞘包裹。3例（6側(cè)）成人尸頭的斷層HE

4、染色分析提示，內(nèi)聽道段鞘內(nèi)沒有蛛網(wǎng)膜分隔將前庭上下神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)分開，包裹面聽神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜鞘一直伴隨面聽神經(jīng)延續(xù)到內(nèi)聽道底部。
　　結(jié)論：（1）橋小腦角區(qū)的解剖復雜，但該區(qū)域內(nèi)組織結(jié)構(gòu)大部分正常，很少發(fā)生變異。該區(qū)域內(nèi)腦池中顱神經(jīng)均有蛛網(wǎng)膜包裹，相當于在臨近的顱神經(jīng)之間形成了屏障。（2）聽神經(jīng)鞘瘤起源于前庭神經(jīng)的雪旺氏細胞，位于蛛網(wǎng)膜下，被蛛網(wǎng)膜鞘所包裹。但是，聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的腫瘤包膜實際上是前庭神經(jīng)的神經(jīng)束膜，為結(jié)