子宮腺肌病病變類型及灌注特征對超聲消融劑量、安全性、有效性的影響.pdf

1、子宮腺肌病是婦科常見病，它是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層而形成的一種良性病變。它多發(fā)生于30~50歲的婦女，但近些年逐漸呈年輕化的趨勢，這可能與剖宮產、人工流產術、宮內節(jié)育環(huán)的應用增多有關。根據病灶的范圍，將子宮腺肌病分為彌漫型子宮腺肌病和局限型子宮腺肌病。
　　傳統(tǒng)治療子宮腺肌病的方法包括手術和藥物治療。高強度聚焦超聲消融術（High-intensity Focused Ultrasound，HIFU）是近年來興起的一種治療子

2、宮腺肌病的非侵入性技術，其優(yōu)勢是可以準確破壞靶細胞，而不損傷周圍組織，從而達到無創(chuàng)治療的目的。但對于兩種病變類型的子宮腺肌病是否均適用于HIFU治療，目前仍值得關注，除此之外，靶組織的生物學特點也會影響超聲能量的沉積，因此本研究旨在通過分析不同病變類型的子宮腺肌病對超聲消融劑量、安全性及有效性的影響，為臨床病例篩選及預后提供參考。同時探索不同灌注特征的子宮腺肌病對超聲消融劑量的影響規(guī)律，對優(yōu)化超聲消融子宮腺肌病的臨床方案具有重要意義。<

3、br>　　目的：
　　1.通過分析超聲消融子宮腺肌病患者治療中和治療后不良反應的發(fā)生情況，以及治療后痛經及月經量過多癥狀改善情況，比較超聲消融彌漫型與局限型子宮腺肌病的可行性、安全性和有效性。
　　2.通過彩色多普勒超聲及超聲造影評價子宮腺肌病的血流灌注特征，探討血流灌注特征的指標與超聲消融劑量之間的相關性。
　　方法：
　　1.回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2012年1月至2014年12月經超聲消融治療的子

4、宮腺肌病患者297例，其中彌漫型子宮腺肌?。◤浡M）177例，局限型子宮腺肌?。ň窒藿M）120例，并于治療后1天行MRI檢查，隨訪于治療后1、3、6、12、24、36個月進行，評估并比較兩組的消融結果、治療中及治療后不良反應發(fā)生情況以及兩組患者治療前、后痛經及月經量情況。
　　2.2015年7月至2016年9月經重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院確診并接受超聲消融治療的子宮腺肌病患者109例，入院時采用彩色多普勒超聲評價子宮腺肌病的血流分布

5、狀態(tài)，治療前行超聲造影并儲存圖像，采用聚焦超聲消融系統(tǒng)自帶軟件定量分析超聲造影資料并記錄增強時間及增強灰度，確定灌注模式，治療后1天行MRI檢查計算消融率及能效因子（EEF），比較不同血流動力學指標及不同灌注模式對治療劑量的影響，并分析EEF與血流分布狀態(tài)、增強時間、增強灰度、灌注模式的相關性。
　　結果：
　　1.297例患者均順利完成 HIFU治療，消融發(fā)生率為99.33%（295/297），隨訪時間3~50個月，其中彌

6、漫組177例、局限組120例。彌漫組及局限組消融率分別為25.38±13.39%和44.30±19.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。HIFU治療中彌漫組較局限組發(fā)生皮膚燙的風險增加1.82倍，局限組較彌漫組發(fā)生腹股溝區(qū)痛的風險增加2.00倍。297例中，64例（64/297，21.15%）因并發(fā)癥接受簡單治療[國際介入放射治療學會（SIR）-B級]，其中彌漫組與局限組分別為38例（38/177，21.47%）和26例（26/1

7、20，21.67%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生 SIR-C~SIR-F級并發(fā)癥。兩組患者治療后痛經及月經量評分與治療前比較均有明顯降低（P＜0.05）。痛經癥狀總緩解率在治療后12個月、24個月及36個月分別為73.51%（197/268）、60.71%（136/224）及46.83%（59/126）；且在治療后24個月及36個月局限組痛經緩解率均高于彌漫組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。月經量過多癥狀總緩解率

8、在治療后12個月、24個月及36個月分別為68.63%（140/204）、63.64%（105/165）及45.92%（45/98）；兩組相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.109例患者均順利完成 HIFU治療，消融發(fā)生率為100%（109/109）。所有患者在HIFU治療中及治療后均未發(fā)生SIR C～F級并發(fā)癥。109例患者中血流分級為0級的患者有5例，Ⅰ級有60例，Ⅱ級有39例，Ⅲ級有5例，其病灶體積及平均功率

9、分別為85.05±81.17cm3、150.39±107.24cm3、218.08±147.91cm3、246.82±164.46cm3和360.80±59.78W、383.77±25.24W、391.95±20.17W、400±0W，四組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而不同血流分級的治療劑量、能效因子（EEF），以及病灶周邊及內部的平均血流速度（Vmean）、收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動指數（PI）和阻力指數（RI）相

10、比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經相關性分析，血流分級與EEF無線性相關性（P=0.345）；109例患者中同步增強型有67例，緩慢向心型有42例，兩種灌注模式下的無灌注區(qū)體積（NPV）、始增時間、增強灰度分別為63.96±53.61cm3、15.36±6.83s、43.04±17.69和41.89±39.57cm3、18.23±6.26s、35.79±16.18，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），而不同灌注模式下的治療

11、劑量和EEF相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經相關性分析，灌注模式、增強時間、增強灰度與EEF無線性相關性（P=0.102、0.686、0.418）。
　　結論：
　　1.在嚴格控制消融范圍的情況下，對彌漫型與局限型子宮腺肌病同樣行超聲消融是安全、可行的。超聲消融子宮腺肌病療效顯著，局限型與彌漫型近期療效相當，遠期療效局限型優(yōu)于彌漫型。
　　2.彩色多普勒超聲與超聲造影用于評價子宮腺肌病的血流灌注特征是安全的。