腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響.pdf

1、目的：研究分析腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響。
　　方法：隨機(jī)選取我院普外科于2013年6月-2015年6月收治的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者103例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組共有56例患者，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組共有47例患者。所有患者均給予相同術(shù)前準(zhǔn)備措施，且腹腔鏡手術(shù)組于發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)于發(fā)病72h內(nèi)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察對

2、比兩組患者手術(shù)過程中的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等。此外，于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d觀察兩組患者血清IL-6（白介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、皮質(zhì)醇和 ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）、以及血糖等機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)水平，并于上述各時(shí)刻觀察兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群（如CD3、CD4、CD8和CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、補(bǔ)體（C3、C4）等免疫功能指

3、標(biāo)。所有患者均于術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查，觀察對比手術(shù)切口瘢痕長度和并發(fā)癥情況，并采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者各項(xiàng)維度的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評定，以對比不同手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：⑴術(shù)前兩組患者血清IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH、和血糖水平對應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d腹腔鏡手術(shù)組各項(xiàng)水平均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組顯著降低（P＜0.05），且和術(shù)前比較，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1d、術(shù)后3d

4、IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH、和血糖水平，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后各時(shí)刻各項(xiàng)因子水平均顯著升高（P＜0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d和術(shù)后7d各項(xiàng)水平均顯著降低（P＜0.05），和術(shù)后3d比較，腹腔鏡手術(shù)組血清IL-6、皮質(zhì)醇和血糖水平，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著降低（P＜0.05）。⑵術(shù)前兩組患者 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

5、，術(shù)后1d兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3d兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后7d兩組CD3、CD4、CD4/CD8、補(bǔ)體C4水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較：和術(shù)前比較，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1d NK細(xì)胞，術(shù)后1d、術(shù)后3d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后1

6、d CD4/CD8，術(shù)后1d和術(shù)后3d CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3，術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d CD3和CD4各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和術(shù)后1d相比較，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后7dNK細(xì)胞數(shù)，術(shù)后3d和術(shù)后7d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后7d CD4/CD8，術(shù)后3d和術(shù)后7d CD3、CD4、CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3各項(xiàng)數(shù)據(jù)

7、差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和術(shù)后3d相比較，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后7d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后7d CD3、CD4、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑶腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組延長（P＜0.05），而前者術(shù)中出血量、切口長度較后者顯著減少（P＜0.05），且前者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較后者顯著縮短（P＜0.05）。⑷腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后

8、3個(gè)月時(shí)手術(shù)切口瘢痕長度較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組明顯短（P＜0.05），但腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率約為3.57％，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)組約為19.15%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑸腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后3個(gè)月生理功能、角色限制、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等各維度生活質(zhì)量評分均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者總體生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于后者，差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

9、r>　　結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者中療效更佳，不僅可以顯著改善血清 IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ATCH、血糖水平等創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)水平，對穩(wěn)定T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、免疫球蛋白IgG、IgA和IgM、以及補(bǔ)體C3和C4水平等免疫功能水平也具有重要改善作用。術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)切口瘢痕長度、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后患者生活質(zhì)量評分均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著改善。但