腦型利鈉肽評(píng)估兒童擴(kuò)張型心肌病急性失代償性心力衰竭及心室重構(gòu)的臨床價(jià)值探討.pdf

1、目的：研究血清腦型利鈉肽（Brain-type natriuretic peptide, BNP）用于評(píng)估兒童擴(kuò)張型心肌病急性失代償性心力衰竭（Acute decompensated heart failure, ADHF）、心室重構(gòu)的臨床價(jià)值；同時(shí)探究?jī)和瘮U(kuò)張型心肌病預(yù)后影響因素。
　　方法:
　　(1)收集2004年1月~2016年8月共12年間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診治的40例合并ADHF的擴(kuò)張型心肌病患兒的一般資

2、料、心功能分級(jí)（改良ROSS評(píng)分）、血清檢驗(yàn)結(jié)果（BNP、CK-MB、肌鈣蛋白）、超聲心動(dòng)圖（LVEF、LVEDd、LVEDs、IVSD)、心電圖、胸片等資料?；仡櫺苑治?BNP在治療前后的變化，及與改良 ROSS評(píng)分、LVEF、LVEDd、IVSD等相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　(2)隨訪40例擴(kuò)張型心肌病患兒激素使用情況及生存情況。對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素分析，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析。
　　

3、結(jié)果：
　　（1）BNP、改良ROSS評(píng)分、LVEF、LVEDd等在ADHF治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADHF治療前 BNP與改良 ROSS評(píng)分值呈正相關(guān)（R=0.936，P＜0.01），與LVEF負(fù)相關(guān)（R=-0.838, P＜0.01），與LVEDd輕微相關(guān)（R=-0.318,P=0.046＜0.05），與 IVSD呈負(fù)相關(guān)（R=-0.551,P＜0.01），ADHF治療后BNP與改良ROSS評(píng)分值仍然呈正相關(guān)（R=0.959

4、,P＜0.01），但BNP與LVEF及LVEDd、IVSD等心室重構(gòu)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)。可見ADHF治療前BNP與心室重構(gòu)有一定相關(guān)性，但當(dāng)心衰癥狀明顯控制及BNP水平明顯下降甚至正常時(shí)心臟重構(gòu)并無(wú)明顯改善。
　?。?）根據(jù)隨訪結(jié)果分為失訪組、死亡組、存活組。單因素分析結(jié)果顯示，兒童DCM死亡組在入院時(shí)年齡（月）、改良ROSS評(píng)分、BNP、心胸比例、CK-MB、肌鈣蛋白高于兒童DCM存活組，LVEF低于存活組，且在是否合并心律失常、是

5、否使用激素治療上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示改良ROSS評(píng)分、BNP、心胸比例、是否合并心律失常是DCM患者的預(yù)后影響因素。
　　結(jié)論：
　　（1）兒童擴(kuò)張型心肌病血清BNP水平與ADHF嚴(yán)重程度密切相關(guān)，血清BNP水平結(jié)合改良ROSS評(píng)分和LVEF評(píng)價(jià)ADHF的發(fā)生發(fā)展有重要臨床價(jià)值，而BNP水平評(píng)估兒童擴(kuò)張型心肌病心室重構(gòu)的臨床價(jià)值有待進(jìn)一步探究。
　?。?）評(píng)估兒童DCM預(yù)后需結(jié)合BN