重組人腦利鈉肽治療急性失代償心力衰竭中不同水鈉潴留程度患者的療效研究.pdf

1、研究背景及目的:心力衰竭是各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常,損害心室充盈和/或射血功能,導致心排出量降低、靜脈壓升高,并伴有衰竭心臟進行性惡化和心肌細胞過早死亡的分子異常的臨床綜合征。從血流動力學分類,可以分為后向衰竭和前向衰竭?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈壓升高、水腫、疲勞、運動耐力受限、肢端厥冷等癥狀和體征。急性失代償心力衰竭(ADHF)是心力衰竭的一個發(fā)展階段,在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上,心功能急性失代償而導致的以呼吸困難、水腫等為

2、典型表現(xiàn)的臨床綜合征,其血流動力學表現(xiàn)為肺毛細血管楔壓升高,心臟指數(shù)下降。目前臨床醫(yī)生仍在積極尋找更有效的心衰治療藥物,尤其是急性失代償性心力衰竭(ADHF)的理想治療藥物。重組人腦利鈉尿肽(rhBNP)于1996年第一次用于ADHF的治療,目前在國際上廣泛應用并獲得了較為滿意的療效,rhBNP與內(nèi)源性BNP具有相同的分子結(jié)構(gòu)及空間構(gòu)象,作用與人類BNP極其相似,可改善ADHF患者的血流動力學并進一步改善患者癥狀。在國內(nèi)外進行的相關(guān)研究

3、中,多對rhBNP與硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等常用治療ADHF的藥物進行比較,我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)rhBNP用于水鈉潴留相對嚴重的ADHF患者可取得更佳的治療效果,而對于一些心衰癥狀與水鈉潴留等心臟負荷關(guān)系不大的患者療效欠佳。本實驗基于上述觀察展開進一步的研究,旨在通過前瞻性的對比研究,對伴有中重度水鈉潴留和輕度水鈉潴留的ADHF患者進行比較,觀察rhBNP的急性血流動力學效應及臨床療效差異,以便更好的指導臨床工作。
　　方法

4、:本院40例ADHF住院患者按水鈉潴留程度分為試驗組(中重度者,20例)和對照組(輕度者,20例),各組再隨機抽取10例應用Swan-Ganz導管進行血流動力學監(jiān)測,記錄給藥前及給藥后0.5h、1h、3h、6h及24h肺毛細血管楔壓(PCWP)、肺動脈壓(PAP)和右房壓(RAP)并通過熱敏稀釋法測定心排出量(CO),計算心臟指數(shù)(CI)。所有患者根據(jù)水鈉潴留嚴重程度分為試驗組和對照組,均給予rhBNP,首先以2μg/kg靜脈沖擊,隨后

5、以0.01μg/(kg·min)連續(xù)靜脈滴注24h,記錄兩組患者給藥前及給藥后0.5h、1h、3h、6h及24h的呼吸困難及整體臨床狀況改善程度,以及用藥后24h液體出入量。
　　結(jié)果:兩組比較,伴有中重度水鈉潴留的ADHF患者PCWP及RAP下降更快、更明顯且穩(wěn)定持久,兩組間PAP下降無統(tǒng)計學差異,兩組CI比較組內(nèi)及組間均無明顯統(tǒng)計學差異。與對照組比較,試驗組患者呼吸困難及整體臨床狀況改善更明顯,用藥24h后呼吸困難及整體臨床狀