重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療中重度心衰的對(duì)比研究.pdf

1、充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜的臨床綜合征，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，表現(xiàn)為血壓上升、心率加快、呼吸頻率增加和呼吸困難等臨床特征，是心血管疾病中引起死亡的最主要原因。腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是1988年從豬腦中分離純化的一種利尿鈉多肽，心室細(xì)胞在心室壓力負(fù)荷或容量

2、負(fù)荷增高時(shí)分泌，心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP合成和分泌的主要因素，具有擴(kuò)張血管、利鈉、利尿等作用。近年來(lái)，BNP在心力衰竭診斷、治療及預(yù)后中的價(jià)值日益受到關(guān)注。大量研究均已證實(shí)，在無(wú)癥狀的心衰早期，血漿BNP水平即有升高，而CHF病人BNP水平明顯高于正常人：BNP的作用機(jī)制是通過(guò)與血管壁上的NPR-A受體結(jié)合，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，從而引起血管平滑肌的舒張，2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)將其列/入CHF的治療指

3、南。
　　 目的：本實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用重組人腦利鈉肽(rhBNP)治療心衰病人可明顯改善心衰病人神經(jīng)內(nèi)分泌激活，其利尿利鈉效應(yīng)，舒張血管、抑制醛固酮和腎素分泌的活性，在調(diào)節(jié)體液容積、血管壓力和電解質(zhì)平衡方面起著重要的作用，可達(dá)到改善心衰病人臨床癥狀，改善體內(nèi)去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、抗利尿激素、及BNP的水平，從而阻止心衰的發(fā)展，逆轉(zhuǎn)心衰發(fā)展的惡性循環(huán)，達(dá)到改善心衰，緩解癥狀，提高生存率，改善預(yù)后的結(jié)果。
　　 研究方法：入選標(biāo)

4、準(zhǔn)NYNH心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上患者100例，隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，觀察兩組患者癥狀、用藥前、用藥后，及用藥后一周血漿中BNP、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、抗利尿激素的變化。用酶聯(lián)免疫法測(cè)定樣本中BNP、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、抗利尿激素水平并比較rhBNP治療組與硝普鈉治療組上述因子治療前后的變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，房顫，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全，急慢性感染，膿毒血癥，惡性腫瘤，血漿肌酐濃度＞201μmol/L,終末期

5、腎臟疾病，肝硬化，原發(fā)性醛固酮增多癥，慢性阻塞性肺病，成人呼吸窘迫綜合癥，柯興綜合癥，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
　　 結(jié)果 rhBNP組與硝普鈉組治療后心功能改善比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組血漿中BNP、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、抗利尿激素水平均有下降趨勢(shì)，其中BNP、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素與治療前相比有顯著差異性(P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組BNP、去甲腎上腺素水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論應(yīng)用r