應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)擇期PCI患者腎功能的影響.pdf

1、目的:冠心病患者擇期PCI術(shù)前應(yīng)用重組人腦利鈉肽(recombinanthuman brain natriuretic peptide，rhBNP)治療，觀察PCI術(shù)后腎功能的變化，探討rhBNP對(duì)擇期PCI患者腎功能的影響。
　　方法:選擇2012年12月至2014年1月在衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院行擇期PCI治療的冠心病患者124例。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比劑過敏、NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)、慢性腎功能不全、急、慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾

2、病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、目前應(yīng)用損害腎功能藥物者、2周內(nèi)使用過對(duì)比劑。將入選患者隨機(jī)分為rhBNP治療組（61例）和常規(guī)治療組（63例），兩組患者均給予抗血小板聚集藥物、阿托伐他汀等冠心病二級(jí)預(yù)防治療，兩組均經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者均選用非離子型低滲對(duì)比劑（碘海醇注射液）。所有患者均置入藥物涂層支架。rhBNP治療組于PCI術(shù)前2小時(shí)靜脈應(yīng)用rhBNP，按0.01 ug/kg/min靜滴持續(xù)48小時(shí)。所有患者在用藥過程中均嚴(yán)密監(jiān)測

3、心率、血壓變化。保證收縮壓≥90mmHg，平均壓≥65mmHg前提下，維持劑量調(diào)整范圍為0.005ug/kg/min-0.01ug/kg/min。詳細(xì)記錄兩組患者一般臨床資料及介入?yún)?shù)，包括年齡、性別、體重、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙史等情況。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)血尿素氮(blood ureanitrogen，BUN)、血肌酐(Serum creatinine，Scr)、血漿胱抑素C(Cys

4、tatin-C，Cys-C)、估算腎小球?yàn)V過率(Estimated glomerular filtration rate，eGFR)和肌酐清除率(Creatinine clearance rate，Ccr)的變化。探討rhBNP對(duì)擇期PCI患者腎功能影響。
　　結(jié)果:
　　1.臨床基線資料比較:兩組患者在年齡、性別、體重、吸煙史、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂代謝異常）、基本用藥情況方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(Tab

5、le1)
　　2.造影及介入結(jié)果比較:兩組患者在介入血管、對(duì)比劑種類及用量、PCI術(shù)后TIMI3級(jí)比例方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。rhBNP組患者有2例發(fā)生對(duì)比劑腎病(contrast induced nephropathy，CIN)，發(fā)生率3.28％;常規(guī)治療組有4例發(fā)生CIN，發(fā)生率6.35％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(Table2)
　　3.兩組患者術(shù)前Scr、Cys-C、BUN、eGFR、Ccr相比

6、沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)BUN水平變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(Fig.1)。兩組患者術(shù)后Scr和Cys-C水平均明顯升高(P＜0.05)，eGFR和Ccr水平明顯降低(P＜0.05)。
　　rhBNP組患者術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)Cys-C水平分別為1.46±0.33 mg/L、1.39±0.34 mg/L、1.29±0.32 mg/L;常規(guī)治療組患者術(shù)后24小

7、時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)Cys-C水平分別為1.90±0.50 mg/L、1.55±0.34mg/L、1.35±0.31mg/L;兩組Cys-C水平均在術(shù)后24小時(shí)達(dá)到峰值，后開始回落，常規(guī)治療組患者術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)Cys-C水平均高于rhBNP治療組患者(P＜0.05)(Fig.2)rhBNP組患者血清肌酐基線值為78.53±13.28umol/L，術(shù)后24小時(shí)肌酐值開始升高，術(shù)后48小時(shí)肌酐值開始回落，術(shù)后72小時(shí)肌酐值進(jìn)一

8、步回落;且術(shù)后24、48小時(shí)肌酐值較基線值升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，常規(guī)治療組血清肌酐基線值為77.58±13.21umol/L，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)血清肌酐值分別為96.01±13.71umol/L、88.41±12.79umol/L、83.70±13.71umol/L，且術(shù)后24、48小時(shí)肌酐值較基線值升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后血清肌酐變化趨勢與rhBNP組相同，但增高幅度較rhBNP組高，術(shù)后24小

9、時(shí)rhBNP治療組與常規(guī)治療組兩組間比較，常規(guī)治療組患者術(shù)后24小時(shí)SCr水平高于rhBNP組患者(P＜0.05)(Fig.3)。
　　rhBNP組患者eGFR術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)均較基線值顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后72小時(shí)有所回升，72小時(shí)eGFR水平較基線值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)治療組患者eGFR變化趨勢與rhBNP組相同，但24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)eGFR水平較基線值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

10、0.05)，常規(guī)治療組患者術(shù)后24小時(shí)eGFR水平明顯低于rhBNP組患者(P＜0.05)(Fig.4)。
　　rhBNP組患者Ccr術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)均較基線值顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但術(shù)后72小時(shí)有所回升，72小時(shí)Ccr水平較基線值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)治療組患者Ccr變化趨勢與rhBNP組相同，但24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)Ccr水平均較基線值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，常規(guī)治療組患者術(shù)后2