重組人腦利鈉肽對心力衰竭患者心電指標的影響.pdf

1、目的：通過觀察重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide, rh-BNP)對心力衰竭(heart failure, HF)患者血漿 NT-proBNP(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、Q-T離散度(Q-T duration dispersion, QTd)、P波離散度(P-wave dispersion,

2、 Pd)、QRS波群時限、心率變異性(heart rate variability, HRV)及心率震蕩(Heart rate turbulence, HRT)的影響，探討rh-BNP對心功能不全患者心肌電活動的影響及防治心律失常方面的作用。
　　方法：
　　入選2015年3月至2016年12月連續(xù)收入白求恩國際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科符合紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級II-IV級診斷標準的慢性心功能不全患者，共計82例，其中

3、男性38例，女性44例。將入選患者隨機分為兩組，即觀察組(共計42例，男性20例，女性22例，平均年齡68.7±7.8歲)和對照組(共計40例，男性18例，女性22例，平均年齡66.0±8.1歲)。排除標準：(1)心源性休克，血容量不足或任何其他禁忌給予血管擴張劑者；(2)嚴重的肝、腎功能不全者；(3)肥厚性或限制型心肌病、明顯的瓣膜狹窄、縮窄性心包炎、重度肺動脈高壓或者心肌炎患者；(4)可行根治術(shù)而未行外科根治術(shù)的先天性心臟病患者；(

4、5)患有其他系統(tǒng)嚴重疾病如惡性腫瘤、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、急性腦血管意外、自身免疫性疾病；(6)記錄心電圖當(dāng)日電解質(zhì)紊亂、異位心律者；(7)安裝起搏器、植入ICD或使用影響Q-T間期藥物者；(8)重組人腦利鈉肽過敏者。所有入選患者入院即刻采血測定血漿前體BNP、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等化驗，入院后24小時之內(nèi)完善血脂、血糖、肝功能等化驗，并分別于治療前和治療1周后由同一人完成標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，入院后48小時之內(nèi)及治療后3個月

5、分別完成超聲心動圖檢查，入院后48小時及治療后1個月分別完成24小時動態(tài)心電圖檢查。記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、入院時及治療過程中的血壓情況、心率、合并癥(高血壓病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、肝腎功能不全)、心功能分級、左房前后徑、左室舒張末期前后徑及左心室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction, LVEF)。所有入選患者入院后均給予吸氧、利尿、擴血管、β受體阻滯劑、抗血

6、小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotension converting enzyme inhibitors, ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑(angiotension II receptor blocker, ARB)等基本治療，根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，對照組給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，觀察組在給予與上述常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈給予重組人腦利鈉肽，先以負荷劑量1.5μg/kg靜脈注射，以后的治療期間根據(jù)血流動力學(xué)

7、參數(shù)以0.0075-0.020μg/kg/min連續(xù)靜脈泵入3-7天，根據(jù)患者血流動力學(xué)狀況適當(dāng)增減劑量，使兩組患者在用藥期間收縮壓不低于90mmHg。分別記錄兩組患者臨床基礎(chǔ)用藥情況及實驗室化驗及檢查結(jié)果，比較兩組間治療后心電圖P波離散度、Q-T離散度、QRS波時限、血漿NT-proBNP指標的變化情況，記錄并比較1個月后兩組患者心率震蕩指標、心率變異性和3個月后兩組患者的左心室射血分數(shù)，同時，分別比較兩組內(nèi)治療前和治療后上述指標的變

8、化情況。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法：所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均運用SPSS21.0軟件完成，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.兩組基線數(shù)據(jù)資料比較：共入選了82例患者，其中觀察組42例，對照組40例。兩組患者基線資料，包括年齡、性別、體重、入院時血壓、心率、心功能分級、心力衰竭原發(fā)病、合并癥(包括高血壓病史、心律失常、慢性阻塞性肺病史、糖尿病病史、慢性腎功能不全病史)、基礎(chǔ)實驗室化驗(包括血鉀、血鈉、肝功能、腎功能、血脂)及

9、基礎(chǔ)藥物(包括阿司匹林、利尿劑、擴血管藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB)治療均無統(tǒng)計學(xué)差異(all P＞0.05)。
　　2.治療前后血漿NT-proBNP水平比較：治療前觀察組與對照組的血漿NT-proBNP的水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.903)，具有可比性；治療后觀察組與對照組的血漿NT-proBNP水平均較治療前顯著下降，其中觀察組下降的幅度大于對照組，治療后兩組血漿NT-proBNP水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(3736.5

10、2±1245.74pg/ml vs.4753.95±1876.01 pg/ml，P=0.005)。
　　3.治療前后P波離散度比較：治療前觀察組與對照組Pmax和P波離散度的水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.784、P=0.728)，具有可比性；治療后觀察組和對照組的Pmax和P波離散度較治療前顯著減小，其中觀察組減小程度略大于對照組，但兩組治療后Pmax和P波離散度水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(93.32±12.61ms vs.94.98±

11、9.55 ms， P=0.506，41.45±7.59 ms vs.41.70±10.04 ms、P=0.900)。
　　4.治療前后Q-T離散度及校正Q-T離散度比較：治療前觀察組與對照組Q-T離散度及QTcd的水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.720、P=0.843)，具有可比性；治療后觀察組和對照組的Q-T離散度及QTcd均較治療前減小，其中觀察組減小程度大于對照組，兩組治療后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(48.12±13.55 ms vs

12、.53.94±11.70 ms、P=0.041，53.71±13.26 ms vs.59.84±12.42 ms、P=0.034)。
　　5.治療前后QRS波群時限比較：治療前觀察組與對照組QRS波群時限的水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.110)，具有可比性；治療后觀察組和對照組的QRS波群時限較治療前顯著減小，其中觀察組減小程度略大于對照組，但兩組治療后QRS波群時限的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(106.45±12.51 ms vs.108.

13、27±15.01 ms，P=0.551)。
　　6.治療前后心率變異性的比較：治療前觀察組與對照組SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50的水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.396、P=0.740、P=0.626、P=0.756)，具有可比性；治療1個月后觀察組與對照組心率變異性各指標均較治療前有所回升，其中觀察組升高水平大于對照組，兩組治療1個月后 SDNN(116.10±11.83ms vs.108.50±11.40ms, P=

14、0.012)、SDANN(72.00±12.95ms vs.65.78±10.74ms, P=0.036)、RMSSD(27.83±4.32 ms vs.25.03±3.30 ms, P=0.005)和PNN50(11.07±2.45 ms vs.9.91±1.71 ms, P=0.034)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7.治療前后心率震蕩的比較：治療前觀察組與對照組TO、TS的水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.316、P=0.890)，

15、具有可比性；觀察組與對照組TO均較治療前有所下降，觀察組下降程度略大于對照組，但治療1個月后兩組TO的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0.67±0.35％vs.0.77±0.44%, P=0.331)，兩組TS均較治療前有所提高，觀察組提高水平略大于對照組，但治療1個月后兩組TS的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.39±0.26ms/RR vs.2.32±0.24 ms/RR, P=0.273)。
　　8治療前后心臟超聲的比較：治療前觀察組與對照組心臟超聲

16、LVEF的水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.290)，具有可比性；觀察組和對照組3個月后心臟LVEF較治療前有所提高，其中觀察組患者的LVEF提高程度大于對照組，3個月后兩組LVEF的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(48.59±3.83%vs.46.33±4.11%, P=0.013)。
　　9.治療后心律失常發(fā)生的比較：觀察組發(fā)生惡性心律失常的患者有3例，對照組發(fā)生惡性心律失常的患者有10例，兩組心律失常發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(7.1%vs.22.

17、5%, P=0.035)。
　　10.猝死：觀察組猝死患者1例，猝死原因為室顫，對照組猝死患者1例，猝死原因為室顫。
　　結(jié)論：
　　1.靜脈應(yīng)用rh-BNP可明顯降低心衰患者的血漿NT-proBNP水平，減少Q(mào)-T離散度及心率校正的Q-T離散度、提高心率變異性各項指標。
　　2.心衰患者應(yīng)盡早靜脈應(yīng)用rh-BNP，盡早應(yīng)用rh-BNP能更好的改善心力衰竭患者的心肌電活動，降低心律失常發(fā)生率，改善心功能不全癥狀及