重組人腦利鈉肽對(duì)急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平及心功能的影響.pdf

1、目的:探討重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriureticpeptide，rhBNP）對(duì)急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)伴心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平及心功能的影響。
　　方法:入選2012年3月至2013年6月收住我科的急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者76例。將患者隨機(jī)分為靜脈注射rhBNP組37例和NIT組39例。所有患者入院后均給以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗

2、血小板、抗凝及調(diào)脂等基本治療，根據(jù)患者入院時(shí)病情決定冠脈介入時(shí)間安排:①24小時(shí)以內(nèi)的以急性STEMI收入我科，且未給予溶栓治療或溶栓后未再通的患者，及時(shí)行PCI治療;②急性STEMI給予溶栓后血管再通、入院時(shí)間超過24小時(shí)的STEMI、NSTEMI及不穩(wěn)定型心絞痛的患者待其病情穩(wěn)定后行冠狀動(dòng)脈介入檢查及治療。rhBNP組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以rhBNP負(fù)荷量1.5μg/Kg靜脈注射，后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以0.0075-0.020μg/k

3、g/min連續(xù)靜脈注射72小時(shí)，硝酸甘油(NIT)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油起始劑量5μg/min，每3-5分鐘增加5μg/min，調(diào)整滴速在10-100μg/min之間，根據(jù)個(gè)體的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整用量，在保證有效循環(huán)血容量的情況下達(dá)到最大耐受量，持續(xù)靜脈注射72小時(shí)。兩組患者用藥期間使收縮壓均不低于90mmHg。入院后記錄各組患者基本臨床資料包括性別、年齡、身高、體重、冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史）、Kil

4、lip心功能分級(jí)、臨床用藥情況及基線實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比較兩組治療前及停藥后6h NT-proBNP值及腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。所有患者治療前及出院后1個(gè)月行心臟超聲檢查，記錄兩組治療前及出院后1個(gè)月左心室舒張末期容積(left ventricular enddiastolic volume，LVEDV)，左心室收縮末期容積(left ventricular endsystolic volume，LVESV

5、)及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejectionfraction，LVEF）。分別測(cè)試患者住院期間及停藥后1個(gè)月6分鐘步行距離，設(shè)定以小于150m為重度心力衰竭，150-450m為中重度心力衰竭，大于450m為輕度心力衰竭。記錄兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)主要心臟不良事件(major adverse cardiac event，MACE)（心源性死亡、再發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常）的發(fā)生率。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.

6、0完成，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:總共入選了76例患者，rhBNP組37例，NIT組39例。①兩組患者臨床特點(diǎn)包括性別、年齡、BMI、冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史）、Killip心功能分級(jí)、臨床用藥情況及基線實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。②停藥后6h兩組NT-proBNP水平較治療前均顯著下降，rhBNP組下降大于NIT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③停藥后6h rhB

7、NP組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較治療前均明顯下降，且下降程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。④多普勒心臟超聲結(jié)果顯示治療前LVEDV、LVESV、LVEF在兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05);停藥后1個(gè)月兩組上述指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且rhBNP組LVEDV、LVESV均低于NIT組(P＜0.05)，LVEF高于NIT組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤兩組停藥后1個(gè)月與住院期間相

8、比6分鐘步行距離均明顯增加(P＜0.05)，且rhBNP組較NIT組更顯著（P＜0.05）。⑥隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組間MACE事件發(fā)生率比較，rhBNP組低于NIT組(P＜0.05)。⑦停藥后6h與治療前相比，兩組NT-proBNP與神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平均降低，且NT-proBNP值與腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平呈顯著正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者早期體內(nèi)存在神經(jīng)

9、內(nèi)分泌激素系統(tǒng)的過度激活，血漿中NT-proBNP及腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平均升高。
　　2、在急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者中靜脈內(nèi)注射rhBNP較NIT可顯著抑制血漿中NT-proBNP及腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。
　　3、在急性冠脈綜合征伴心力衰竭的患者中盡早應(yīng)用rhBNP能更好的改善患者的心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后，降低MACE事件的發(fā)生率。