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文檔簡介
1、[目的]
觀察不同劑量的重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriureticpeptide rhBNP)治療充血性心力衰竭的有效性和安全性,以及尋找合適的治療劑量。
[方法]
入選標(biāo)準(zhǔn):1.理解并簽署知情同意書,年齡在18-75歲,性別不限;2.有休息或輕微活動時的呼吸困難,受試者有心臟疾病為上述癥狀的病因?qū)W;臨床確診為急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作;3.需
2、要住院至少24小時靜脈治療的急性失代償性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作。
排除標(biāo)準(zhǔn):1.N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)/或腦鈉肽(brainnatriuretic peptide BNP)小于合適臨界值(NT-proBNP50歲以內(nèi)合適臨界值為450pg/ml,50-75歲合適臨界值為900pg/ml,大于75歲合適臨界值為1800
3、pg/ml;BNP合適臨界值為500pg/ml);2.SBP<90mmHg;3.心源性休克,血容量不足或低鈉、低氯血癥,以及其他臨床情況禁忌給予靜脈血管擴張劑者;4.有明顯的瓣膜狹窄,老年退行性心瓣膜病,先天性心臟病,肥厚型、限制型心肌病,縮窄性心包炎、重度的肺動脈高壓、經(jīng)活檢證實有心肌炎;5.嚴重的肝腎功能損害(血肌酐>265umol/L(3.0mg/dl);谷丙轉(zhuǎn)氨酶>正常上限的3倍;總膽紅素>正常上限的3倍);6.對腦鈉肽過敏,需
4、要機械通氣,哺乳、懷孕或計劃懷孕,不可能生存30-35天;7.參加其它藥物臨床試驗或1個月內(nèi)接受研究藥物治療者;8.研究者認為不適宜納入的其他情況(惡性腫瘤、精神疾病等)。符合入選條件的患者45例,其中男30例、女15例、平均年齡66±11歲,均為冠心病患者,隨機分為A組(n=22);和B組(n=23),兩組基線水平無差異,A組:給予重組人腦利鈉肽(新活素)0.1μg/kg的負荷量,隨后予0.01μg/(kg·min)持續(xù)給藥24小時;
5、B組:給予重組人腦利鈉肽(新活素)0.1μg/kg的負荷量,隨后予0.015μg/(kg·min)持續(xù)給藥24小時,心衰基礎(chǔ)治療相同。評估指標(biāo):用藥前、開始用藥30分鐘和用藥結(jié)束后24小時內(nèi)的肺部羅音變化,用藥前和用藥結(jié)束后24小時內(nèi)的體循環(huán)淤血程度變化;用藥前和用藥結(jié)束后5天患者的NT-proBNP、血肌酐(SCr)、血鉀和血鈉水平;以及觀察住院期間不良反應(yīng)和1個月內(nèi)再次心衰、心肌梗死、心律失常和全因死亡的發(fā)生率。
[結(jié)
6、果]
1.治療后兩組患者均能顯著改善呼吸困難,開始用藥30分鐘時兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥結(jié)束后24小時,B組效果更明顯(P<0.05);
2.治療后兩組患者體循環(huán)淤血狀況之間的好轉(zhuǎn)率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05),B組好轉(zhuǎn)率更高;
3.治療前兩組患者NT-proBNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者NT-proBNP水平均較前下降(P<0.05),但兩
7、組之間變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
4.低血壓、腎功能損害和電解質(zhì)混紊亂的發(fā)生率兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但A組1個月內(nèi)再次心衰和全因死亡的總發(fā)生率為18.19%,無心肌梗死和心律失常出現(xiàn);B組1個月內(nèi)無再次心衰、心肌梗死、心律失?;蛩劳龅牟±?,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
[結(jié)論]
rhBNP能夠緩解呼吸困難、體循環(huán)淤血,降低NT-proBNP水平,改善
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