重組人腦利鈉治療冠心病合并急性心衰的臨床觀察.pdf

1、研究目的：
　　評(píng)價(jià)重組人腦利鈉肽治療冠心病合并急性心力衰竭的臨床療效和安全性。
　　研究方法：
　　273例診斷明確的冠心病合并急性心力衰竭患者隨機(jī)分為重組人腦利鈉肽組(rhBNP組)(138例)和對(duì)照組(135例)。兩組患者均給予抗凝、抗血小板、他汀類藥物、利尿劑及ACEI或ARB等藥物治療。兩組均靜脈泵入硝酸異山梨酯，必要時(shí)加用硝普鈉靜脈泵入維持；有早期血運(yùn)重建指征選擇急診PCI或靜脈溶栓治療；治療過程中酌情加用

2、洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)等正性肌力藥物。rhBNP組在上述治療基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽：先予負(fù)荷劑量1.51μg·kg-1靜推，再予0.0075μg·kg-1·min-1靜脈勻速泵入并維持72小時(shí)。
　　分別記錄治療前及治療后1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)患者臨床表現(xiàn)(呼吸困難、肺部噦音)好轉(zhuǎn)情況，并計(jì)算好轉(zhuǎn)率，記錄上述各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓及CVP變化。記錄患者治療前及治療后連續(xù)3個(gè)24小時(shí)尿量變化

3、。應(yīng)用心臟超聲儀器于入院當(dāng)時(shí)及治療結(jié)束后72小時(shí)和1周分別測(cè)定IVST、LADD、LVDD及LVEF。監(jiān)測(cè)治療前及治療后連續(xù)3個(gè)24小時(shí)BUN、UA及SCr變化。測(cè)定兩組中急性心肌梗死并行急診PCI治療患者的心肌酶峰值。于入院即刻及治療結(jié)束后6～12小時(shí)(大于5個(gè)rhBNP血漿清除半衰期)分別測(cè)定血漿BNP值。治療結(jié)束后分別評(píng)價(jià)各組病例心功能好轉(zhuǎn)情況并計(jì)算好轉(zhuǎn)率。記錄患者1周內(nèi)主要不良心臟事件的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。采用SPSS

4、16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.rhBNP組治療后各時(shí)間點(diǎn)呼吸困難及肺部噦音好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組，其中呼吸困難好轉(zhuǎn)率在治療后6小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肺部噦音好轉(zhuǎn)率在治療后48小時(shí)及72小時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.rhBNP組治療后1小時(shí)心率較治療前開始下降(P<0.05)，兩組比較，在治療后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)心率下降差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P<0.05)。rhBNP組治療后收縮壓較治療前降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rhBNP組在治療開始后CVP呈下降趨勢(shì)，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后尿量均較治療前增加(P<0.05)。在48小時(shí)及72小時(shí)，rhBNP組尿量顯著增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.rhBNP組治療后1周LVDD及LVEF均較治療前改善(P<0.05)，治療后1周LVEF改善優(yōu)于對(duì)

6、照組(P<0.05)。
　　4.rhBNP組治療后24小時(shí)及48小時(shí)BUN、UA及SCr均較治療前增高，治療72小時(shí)僅BUN較治療前增高(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后rhBNP組CK及CK-MB酶峰均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療后血漿BNP水平均降低，rhBNP組較治療前明顯降低(P<0.05)。
　　5.治療后心功能好轉(zhuǎn)率rhBNP組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
　　6.1周內(nèi)再

7、發(fā)心肌梗死、心源性休克、機(jī)械并發(fā)癥、心律失常發(fā)生率及病死率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間及與藥物相關(guān)的不良事件方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論：
　　1.rhBNP能更好地改善冠心病合并急性心力衰竭患者的呼吸困難程度，改善患者肺部噦音情況。
　　2.rhBNP降低患者心率、CVP，增加尿量，而對(duì)血壓無(wú)明顯影響。
　　3.rhBNP可能有早期抑制心肌重塑的作用。
　　4.rhBNP應(yīng)用于急性心