多模式鎮(zhèn)痛在肝膽管結(jié)石術(shù)后的應(yīng)用價值研究.pdf

1、背景：加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是上世紀(jì)九十年代末丹麥哥本哈根大學(xué)的Henrik Kehlet教授率先提出的概念，是指運用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)已證實有效的圍手術(shù)期的措施，加以優(yōu)化、組合，從而達(dá)到減少外科應(yīng)激、維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、加快術(shù)后康復(fù)、縮短住院時間的目的。經(jīng)過多年發(fā)展，ERAS的理念逐漸被國內(nèi)外醫(yī)師接受，并廣泛應(yīng)用于胃腸外科、骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等多個領(lǐng)域，并取得了良

2、好的收益。肝膽管結(jié)石在我國屬于多發(fā)病、常見病，而肝膽管結(jié)石病臨床上處理往往復(fù)雜多變、并發(fā)癥多，圍手術(shù)期的管理尤為重要，將加速康復(fù)外科提倡的多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于肝膽管結(jié)石術(shù)后患者，是否會使患者獲益，值得進(jìn)一步深入研究。
　　目的：探討多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于肝膽管結(jié)石術(shù)后的有效性及安全性，為多模式鎮(zhèn)痛方案的推廣提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：對肝膽管結(jié)石術(shù)后患者分別采用多模式鎮(zhèn)痛方案（40例）和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案（40例）治療，對比兩組患者的術(shù)后疼痛

3、評分情況、C反應(yīng)蛋白及胰島素抵抗指數(shù)，并對比兩組術(shù)后首次下床活動時間、排氣排便時間、手術(shù)后住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況等。
　　結(jié)果：總共72例患者完成試驗，其中應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛的ERAS組35例，應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案的傳統(tǒng)組37例，將ERAS組與傳統(tǒng)組對比發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后疼痛評分明顯降低（P<0.05），C反應(yīng)蛋白降低(P<0.05)，胰島素抵抗明顯減輕(P<0.05)，首次下床活動時間、排氣排便時間明顯提前(P<0.05)，術(shù)后

4、住院天數(shù)縮短(P<0.05)，住院費用減少(P<0.05)，術(shù)后惡心、腹脹、尿潴留發(fā)生率ERAS組比傳統(tǒng)組低，有統(tǒng)計學(xué)差別(P<0.05)，其余發(fā)生率無區(qū)別(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、基于ERAS理念的多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用到肝膽管結(jié)石術(shù)后是安全有效的；
　　2、我們采用的基于 ERAS上的多模式鎮(zhèn)痛方案（舒芬太尼 PCIA+帕瑞昔布）能達(dá)到術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，減輕了肝膽管結(jié)石病患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減輕胰島素抵抗，縮短患