納米碳混懸液在cN0期舌鱗癌頸部淋巴結(jié)清掃治療中的有效性.pdf

1、目的：通過(guò)采用納米碳混懸液示蹤cN0期舌鱗癌患者的頸部淋巴結(jié)，并將其與傳統(tǒng)頸部淋巴結(jié)處理結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其在cN0期舌鱗癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中的有效性，探討黑染淋巴結(jié)與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為舌鱗癌患者頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)式的選擇以及術(shù)后綜合治療提供臨床依據(jù)。
　　材料與方法：采用回顧性病例對(duì)照研究，收集2013年1月-2016年3月期間，于南華大學(xué)婁底市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科入院治療的滿足入組標(biāo)準(zhǔn)的cN0舌鱗癌患者共計(jì)43例。

2、按照住院先后順序隨機(jī)分為納米碳示蹤組23例和常規(guī)手術(shù)組20例。23例納米碳示蹤組病例術(shù)前1天注射納米碳后，次日與常規(guī)手術(shù)組行相同原則的舌癌根治術(shù)。20例常規(guī)手術(shù)組不注射納米碳。術(shù)后專人負(fù)責(zé)尋找新鮮標(biāo)本里的所有淋巴結(jié)，標(biāo)本送病理科行常規(guī)HE染色并檢查其轉(zhuǎn)移情況。術(shù)后計(jì)數(shù)并比較兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)目、納米碳注射組中黑染淋巴結(jié)數(shù)目，黑染與無(wú)黑染的淋巴結(jié)經(jīng)病理證實(shí)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況，對(duì)比兩組淋巴結(jié)清掃的數(shù)目、轉(zhuǎn)移度、微轉(zhuǎn)移等。
　　結(jié)果：23

3、例納米碳示蹤組共檢獲淋巴結(jié)472枚，清掃最多者32枚，最少者6枚，平均每例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目為20.73±6.92枚；20例常規(guī)手術(shù)組共檢獲淋巴結(jié)234枚，清掃最多者24枚，最少者5枚。平均每例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目為12.06±4.58枚。納米碳示蹤組平均每例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目明顯高于對(duì)照組平均每例患者清掃的數(shù)目，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　納米碳示蹤組清掃的472枚淋巴結(jié)中，共有黑染淋巴結(jié)331枚，黑染度（黑染

4、淋巴結(jié)/總清除淋巴結(jié)）為70.1％。其黑染效果明顯。
　　在納米碳示蹤組中，共清掃淋巴結(jié)472枚，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移46枚，陽(yáng)性率為9.7%；常規(guī)手術(shù)組清掃淋巴結(jié)234枚，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移22枚。陽(yáng)性率9.4%。兩組病人淋巴結(jié)陽(yáng)性率相近，兩組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　納米碳示蹤組中共檢獲黑染淋巴結(jié)331枚，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移33枚，陽(yáng)性檢出率為10%；檢獲未黑染淋巴結(jié)141枚，其中13枚發(fā)生轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率為9.2%；示蹤組

5、黑染淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率10%并不高于未黑染的淋巴結(jié)的陽(yáng)性率9.2%及常規(guī)手術(shù)組的陽(yáng)性率9.4%。
　　23例納米碳示蹤組中共有13例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病例轉(zhuǎn)移率為56.5%（13/23）；20例常規(guī)手術(shù)組中有7例發(fā)生轉(zhuǎn)移，病例轉(zhuǎn)移率為50%(10/20)。兩組病例轉(zhuǎn)移率相近，兩組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　在納米碳示蹤組所清掃的472枚黑染淋巴結(jié)中，有41枚淋巴結(jié)為微小淋巴結(jié)，其直徑大約1-2mm，在無(wú)染

6、料的情況下難以識(shí)別并檢出，41枚微小淋巴結(jié)中，有7枚經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)轉(zhuǎn)移，其陽(yáng)性率為17.1%。23例納米碳示蹤組經(jīng)過(guò)檢測(cè)后有微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例為5例，微轉(zhuǎn)移率為21.7%；常規(guī)手術(shù)組的微轉(zhuǎn)移數(shù)目相對(duì)少一些，只有1例病人發(fā)現(xiàn)有微轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移率為5%。
　　結(jié)論：
　　1.納米示蹤技術(shù)可使舌鱗癌所屬區(qū)域引流淋巴結(jié)大部分顯影，染色效果好，術(shù)中易識(shí)別，對(duì)舌鱗癌頸淋巴結(jié)清掃有一定的指導(dǎo)作用，還能使標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)區(qū)域外的已發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴