兩種術式治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌的預后分析.pdf

1、目的:探討不同手術方式（肺楔形切除和肺葉切除）對70歲以上Ⅰ期非小細胞肺癌患者預后的影響,通過比較不同T分期的老年患者接受上述兩種不同術式治療后的遠期生存狀況，評價肺楔形切除術在治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌的地位和作用。
　　方法:回顧性分析于2000年1月至2006年1月230例接受手術治療的70歲以上Ⅰ期非小細胞肺癌患者的臨床資料。其中接受肺楔形切除術病人中男56例，女27例；接受肺葉切除術病人中男101例，女46例。行肺楔形切除

2、術患者其病灶位于左上肺17例，左下肺15例，右上肺27例，右中肺4例，右下肺20例；相對應的行肺葉切除術患者其腫瘤位于左上肺21例，左下肺42例，右上肺48例，右中肺9例，右下肺27例。接受肺楔形切除術患者病理類型結果有42例腺癌，25例鱗癌，9例腺鱗癌，其他類型惡性腫瘤7例；予肺葉切除術患者術后病理結果有73例腺癌，47例鱗癌，18例腺鱗癌，其他類型惡性腫瘤9例。在TNM分期方面，Ⅰa期患者93例（其中肺楔形切除32例，肺葉切除61例

3、），Ⅰb期患者137例（肺楔形切除51例，肺葉切除86例）。入選標準：（1）采用國際肺癌研究協(xié)會（LASLC）2009年第七版肺癌TNM分期標準，分期均為Ⅰ期患者；（2）術前未接受放療、化療等抗癌治療；（3）肺葉切除符合2005年國際肺癌分期委員會關于肺癌完全性切除的手術標準；（4）肺楔形切除：于病肺距腫瘤邊緣2cm以上楔形切除腫瘤，切緣均為陰性。對其預后和影響預后的臨床因素進行分析。利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（

4、X±S）表示，采用t檢驗或方差分析進行比較，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。生存率通過Kaplan-Meier方法計算，利用Log-rank方法檢驗單因素分析中各變量與生存率關系的顯著性，采用Cox比例風險模型進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。隨訪采用門診復查、電話及信函的方式進行，生存時間自手術日起，以月為單位，隨訪終止日期為2011年1月1日或死亡日期，失訪或截止時仍生存者視為刪失數(shù)據(jù)。
　　結果:單因素分析結果顯示

5、，吸煙史、T分期、手術方式、淋巴結清掃是患者預后的影響因素。多因素分析提示：手術方式、T分期、淋巴結清掃均是影響70歲以上Ⅰ期NSCLC患者預后的獨立因素。肺楔形切除組1、3年生存率與肺葉切除組患者無統(tǒng)計學差別，分別為89.2％、75.9%vs.89.1%、76.2%。肺楔形切除組5年生存率42.2%（35/83），肺葉切除組5年生存率50.3%(74/147)，組間差異有統(tǒng)計學意義。進一步分層分析T分期為T1a的Ⅰ期非小細胞肺癌患者，

6、行肺楔形切除和肺葉切除的5年生存率差異無統(tǒng)計學意義。與肺葉切除組相比，肺楔形切除組手術時間短、術中失血少、術后住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后前3天胸腔引流量少；但局部復發(fā)率高，遠處轉移概率也升高。
　　結論:肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃術仍是70歲以上Ⅰ期非小細胞肺癌患者首選的手術方式；肺楔形切除術具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低及患者術后生存質量高的優(yōu)點，并且能獲得與肺葉切除相同的近期生存率，對于70歲以上的Ⅰ期NSC