踇外翻足負重位、籽骨軸位X線測量指標與籽骨復位情況的相關性分析.pdf

1、1.研究背景：
　　踇外翻（Hallax Valgus, HV)是足踝外科常見的足部疾患，是指踇趾向外偏斜，超過正常生理角度的一種足部復合畸形，以第一跖骨內(nèi)收、踇趾外翻及跖籽關節(jié)脫位為主要表現(xiàn)。臨床癥狀以踇囊炎，即第1跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅形成后與鞋面摩擦所形成的滑囊炎為主，但患者多伴有足部其他部位的病變，例如：足第2、3趾的轉(zhuǎn)移性跖骨痛、跖骨頭下胼胝體形成、交叉趾畸形、錘狀趾畸形、扁平足等。
　　患者就醫(yī)的目的通常以緩解疼痛及糾

2、正畸形為主。部分畸形較輕的患者有時可采用非手術治療，對疼痛的緩解及延緩畸形發(fā)展是有一定的作用的，但大多數(shù)患者需通過手術治療才能從根本去除病因、緩解疼痛、糾正畸形。
　　在進行踇外翻矯形術前需要進行詳細的術前檢查，分析其出現(xiàn)畸形的病理改變，從而制定合理的治療方案、選擇合適的術式。X線測量是醫(yī)師行晦外翻畸形矯形術的術前診斷、術后評價的依據(jù)之一，經(jīng)研究表明，多數(shù)患者的足部畸形只有在負重后才能真正表現(xiàn)出來[1]。通常通過拍攝患足負重位正側(cè)

3、位像，測量足踇外翻角（HAV)、第一二跖骨間角（IM A)、跖骨遠端關節(jié)面固有角（DMAA)并結合患者是否合并跖楔關節(jié)不穩(wěn)定、第二趾及其他趾畸形來作為手術方式選擇的依據(jù)。多數(shù)晦外翻患者患足負重位正位像可見明顯的第一跖骨下脛側(cè)籽骨向外側(cè)的脫位、籽骨軸位像可見明顯的跖籽關節(jié)脫位影像，但對于籽骨是否需要手術干預復位及復位否與晦外翻術后畸形矯正效果關系還存在一定的爭議。因此，我們認為有必要對這些問題進行深入的研究分析，對晦外翻患者術前術后籽骨位

4、置與踇外翻畸形程度指標進行相關性的分析研究，以便發(fā)現(xiàn)規(guī)律，解決臨床問題并指導臨床應用。
　　2.研究目的：
　　通過病房收集的病例，對所有手術的晦外翻患者進行術前信息的登記，術前對患足拍攝足負重位正側(cè)位X-Ray及籽骨軸位片，從X線片上進行常規(guī)的角度測量并記錄，即足晦外翻角(HAV)，第一、二跖骨間角(IM A)，足負重位正位脛側(cè)籽骨位置A(TSP-A)、籽骨軸位片籽骨位置B( S A P-B)、籽骨旋轉(zhuǎn)角（SRA)、第一跖

5、骨遠端關節(jié)面固有角(DMAA)，評價患足畸形程度。根據(jù)術后籽骨復位情況，分成籽骨復位組及籽骨未復位組，并記錄上述同樣的角度值，進行相關分析，期望可以從中發(fā)現(xiàn)籽骨復位對于踇外翻畸形矯形術的意義，為臨床做指導。
　　3.研究內(nèi)容及方法：
　　收集30例（34足）從2014年11月至2016年1月在天津醫(yī)院足踝一病區(qū)住院手術并定期門診復查的晦外翻患者，包括女性28例（32足），男性2例（2足），年齡分布在27至79歲。運用回顧性的

6、臨床觀察，對所有符合條件的晦外翻患者的患足進行負重位正側(cè)位及籽骨軸位X線拍攝，測量所有患足術前及術后的晦外翻角（HVA)、第1和2跖骨間角（IMA1-2)、脛側(cè)籽骨位置A(TSP-A)、籽骨軸位片籽骨位置B(SAP-B)、籽骨旋轉(zhuǎn)角（SRA)、第一跖骨遠端關節(jié)面固有角(D M A A)，進行分析。分析各個測量指標之間存在的相關性、術前與術后指標的相關性，依據(jù)籽骨復位情況，分析籽骨復位與未復位患者的各個測量指標的相關性、差異性。
　

7、　4.結果：
　　本研究共納入患有踇外翻疾患的患者30例（34足），其中27歲至40歲的有4人，41歲至60歲的有16人，61歲至79歲的有10人；所有晦外翻足中，有2足為輕度畸形，20足為中度畸形，12足為重度畸形。
　　經(jīng)Pearson相關性分析，在所有晦外翻足的術前及術后負重位正位、籽骨軸位像中測量指標相關性如下，術前TSP-A與SAP-B具有相關性（P<0.022，r=0.391)；術后SAP-B與術后HVA具有相關

8、性（P<0.000，r=0.793)；術后SAP-B與術后IMA1-2具有相關性（P<0.002，r=0.504);術后 SAP-B與術后 TSP-A具有相關性：(P<0.000, r=0.623)；術后SAP-B與術后SRA具有相關性（P<0.000，r=0.701)；術后SAP-B與術后DMAA具有相關性（P<0.000，r=0.732)術后SRA與術后H V A具有相關性（P<0.002，r=0.514)術后S R A與術后IM

9、A1-2具有相關性（P<0.002，r=0.504)；術后S R A與術后TSP-A具有相關性(P<0.000，r=0.671);術后SRA與術后D M A A具有相關性(P<0.000，r=0.785)。
　　經(jīng)單因素方差分析和秩和檢驗，籽骨復位與未復位組患者，H V A、TSP-A、SAP-B、SRA、D M A A有差異，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；IM A1-2無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05。
　　5.結論：

10、r>　　踇外翻術后H V A、IM A1-2、TSP-A、SAP-B、S R A均較術前明顯減小。術前評估籽骨位置的指標TSP-A、SAP-B分級等級不一致，具有一定的相關性，相關系數(shù)較低，呈弱相關性。術后SAP-B與術后HVA、SRA、DMAA呈強相關性；與術后IMA1-2、TSP-A呈中等相關關系。術后SRA與術后SAP-B、DMAA呈強相關性;與HVA、MA1-2、TSP-A呈中等相關關系。
　　籽骨復位與未復位組患者，HV