拇外翻拇趾跖籽關(guān)節(jié)炎與跖骨頭下疼痛及畸形程度的相關(guān)性研究.pdf

1、1研究背景:
　　拇外翻為足外科臨床上常見疾病。主要臨床表現(xiàn)為畸形、疼痛和胼胝。拇外翻第一跖骨頭下疼痛的原因除拇囊炎因素以外，主要原因是由于前足跖骨頭下應(yīng)力(特別是第一跖骨頭下)異常所致。拇外翻畸形時(shí)，不僅存在第一跖骨的內(nèi)翻、抬升、旋前及籽骨的外側(cè)移位，由于跖間橫韌帶的連接松弛，拇內(nèi)收肌的緊張勞損均可導(dǎo)致第一跖骨頭不能通過籽骨正常負(fù)重，引起負(fù)重異常，從而出現(xiàn)疼痛。也曾有報(bào)道拇外翻足第一跖骨序列異常是導(dǎo)致其他病理改變的根本原因。但是

2、，我們通過前期研究發(fā)現(xiàn)拇外翻患者跖籽關(guān)節(jié)廣泛存在關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀，因此我們認(rèn)為跖籽關(guān)節(jié)炎可能是導(dǎo)致拇外翻患者疼痛的因素之一。
　　籽骨位于第一跖骨頭下，通常為兩塊。籽骨被拇短屈肌包含并局限在跖骨頭的跖面，在拇趾屈伸時(shí)這兩塊籽骨起到杠桿作用，增加拇長(zhǎng)短屈肌的力量，其作用與髕骨相似，在行走時(shí)增加后蹬的力量。另一方面，籽骨在維持足的內(nèi)側(cè)縱弓和前足橫弓的高度起著重要的作用，使足底壓力分布合理。
　　跖籽關(guān)節(jié)是由第一跖骨頭

3、下的兩塊籽骨與第一跖骨頭組成的。兩塊籽骨位于跖骨頭下方的籽骨溝內(nèi)，被籽骨嵴分開，分別與第一跖骨頭的兩個(gè)溝狀籽骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成跖籽關(guān)節(jié)。跖籽關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面覆蓋有透明軟骨，其邊緣被關(guān)節(jié)囊附著。
　　我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，拇趾第一跖骨頭下的跖籽關(guān)節(jié)在某些程度上類似于膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，跖骨頭下的兩塊籽骨(通常)與髕骨相似，跖骨頭下的關(guān)節(jié)面與股骨髁的髕面相似。運(yùn)動(dòng)中均為籽骨在關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)，可逐漸將籽骨間嵴磨光滑，加之在拇外翻畸形時(shí)

4、弓弦作用導(dǎo)致籽骨更加外側(cè)移位。跖籽關(guān)節(jié)的接觸面發(fā)生改變，從而改變了籽骨周圍肌腱力線的方向，導(dǎo)致籽骨內(nèi)外側(cè)受力不平衡，從而產(chǎn)生非對(duì)稱性間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變等一系列放射學(xué)表現(xiàn)，以及疼痛、壓痛、研磨痛等一系列臨床表現(xiàn)。
　　但是，拇外翻患者第一跖骨頭下疼痛、畸形的嚴(yán)重程度與跖籽關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度相關(guān)性還沒有進(jìn)行深入研究。所以，我們認(rèn)為有必要對(duì)這些問題進(jìn)行深入的研究，從臨床分析拇外翻患者第一跖骨頭下疼痛的原因，以解決臨床中的一些實(shí)

5、際問題，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
　　2研究目的:
　　通過本項(xiàng)研究，觀察拇外翻畸形時(shí)跖籽關(guān)節(jié)炎的存在及表現(xiàn)，增加臨床醫(yī)生對(duì)拇外翻畸形時(shí)產(chǎn)生疼痛因素的認(rèn)識(shí)，為臨床治療拇外翻畸形疼痛提供新的思路。此外，通過研究跖籽關(guān)節(jié)炎與拇外翻患者畸形程度、拇趾跖骨頭下疼痛、跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度等的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)籽骨在拇外翻疾病中的作用，為將籽骨作為療效評(píng)價(jià)的重要組成部分以及通過早期干預(yù)治療跖籽關(guān)節(jié)炎提供理論基礎(chǔ)，從而提高拇外翻畸形的療效。
　　3研究?jī)?nèi)容

6、及方法:
　　收集85例(155足)在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨關(guān)節(jié)二科住院治療的拇外翻患者，其中女84例(154足)，男1例(1足)，年齡23～77歲，平均52歲。運(yùn)用前瞻性臨床觀察，分析拇外翻患者拇趾跖籽關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度與第一跖骨頭下疼痛及畸形程度、X線表現(xiàn)的相關(guān)性。
　　4結(jié)果:
　　4.1在納入的85例(155足)病例中，輕度拇外翻26足，中度拇外翻76足，重度拇外翻53足；符合跖籽關(guān)節(jié)炎診斷的有125足，約占納入病例總數(shù)

7、的80.64％，其中無跖籽關(guān)節(jié)炎30足，輕度跖籽關(guān)節(jié)炎12足，中度跖籽關(guān)節(jié)炎37足，重度跖籽關(guān)節(jié)炎76足。在所有病例中，疼痛指數(shù)：無痛21足，輕度疼痛31足，中度疼痛67足，重度疼痛36足；跖籽研磨試驗(yàn)陰性62足，陽(yáng)性93足；壓痛指數(shù)：0級(jí)20足，1級(jí)72足，2級(jí)55足，3級(jí)8足；脛側(cè)籽骨位置1度1足，2度2足，3度20足，4度30足，5度37度，6度45足，7度20足；拇跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸10°～80°，平均45.48°，跖屈-20

8、°～60°，平均25.23°。
　　4.2經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，跖籽關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度與輕、中、重度拇外翻相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，r=0.078)；將中、重度拇外翻患者合并后，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，跖籽關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度與拇外翻嚴(yán)重程度相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，r=0.32)。
　　4.3經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，跖籽關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度與疼痛指數(shù)相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，r=0.548

9、)，與壓痛指數(shù)相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，r=0.550)。
　　4.4經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，脛側(cè)籽骨位置與跖籽關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 r=0.060)。
　　4.5無跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾背伸角度為44.93°±13.83°，輕度跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾背伸角度44.17°±13.29°，中度跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾背伸角度46.66±14.00°，重度跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾背伸角度44.91°±13

10、.48°，經(jīng)方差分析，各組之間差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。
　　4.6無跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾跖屈角度為28.27°±11.70°，輕度跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾跖屈角度23.33°±13.87°，中度跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾跖屈角度29.03°±10.59°，重度跖籽關(guān)節(jié)炎患者拇趾跖屈角度23.50°±11.94°，經(jīng)方差分析，各組之間差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。
　　4.7經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，拇外翻嚴(yán)重程度與脛側(cè)籽骨位

11、置相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，r=0.312)。
　　4.8輕度拇外翻患者第一二跖骨間角(IMA角)為9.65°±2.54°，中度拇外翻患者IMA角為11.43°±2.36°，重度拇外翻患者IMA角為12.63°±2.92°，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，拇外翻嚴(yán)重程度與IMA角相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05，r=0.366)。
　　4.9經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，跖籽關(guān)節(jié)周圍疼痛與拇外翻嚴(yán)重程度有相關(guān)性(

12、P<0.05，r=0.256)，跖籽關(guān)節(jié)周圍壓痛與拇外翻嚴(yán)重程度有相關(guān)性(P<0.05，r=0.244)。
　　4.10經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，跖籽關(guān)節(jié)周圍疼痛與脛側(cè)籽骨位置有相關(guān)性(P<0.05，r=0.161)，跖籽關(guān)節(jié)周圍壓痛與脛側(cè)籽骨位置有相關(guān)性(P<0.05，r=0.167)。
　　5結(jié)論：
　　5.1拇外翻患者中存在跖籽關(guān)節(jié)炎，且跖籽關(guān)節(jié)炎是拇外翻患者產(chǎn)生疼痛原因之一；
　　5.2跖籽關(guān)節(jié)炎在