拇外翻術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖骨痛的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過研究第一跖骨遠端截骨手術(shù)前后拇外翻足的影像學(xué)及前足底的生物力學(xué)變化,探討拇外翻術(shù)后并發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨痛的相關(guān)性因素,找出術(shù)后并發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨痛的危險因素,為預(yù)防轉(zhuǎn)移性跖骨的發(fā)生痛提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1、在臨床上選取行第一跖骨遠端截骨術(shù)的拇外翻患者91例161足,女79例,左74足,右68足;男12例左9足,右10足。在術(shù)前及術(shù)后3個月拍攝患足負重正、側(cè)位X線片。測量包括拇外翻角(HVA)、第一、二跖間

2、角(IMA1～2)、第一、二跖骨長度、第一、二跖骨相對突出及前足寬度指標(biāo),并采用美國骨科足外科協(xié)會拇趾一跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(AOFAS)進行臨床評估評分,分析外翻角、第一、二跖間角與前足寬度的相關(guān)性。
　　 2、將所有患者進行分組:術(shù)前伴跖骨頭下疼痛與術(shù)前不伴跖骨頭下疼痛足兩組;術(shù)前伴跖骨頭下疼痛而術(shù)后不伴跖骨頭下疼痛患足兩組;術(shù)前伴跖骨頭下疼痛而術(shù)后伴跖骨頭下疼痛兩組;術(shù)后不伴跖骨頭下疼痛和術(shù)后伴跖骨頭下疼痛兩組,對兩組患足的各

3、指標(biāo)進行比較。
　　 3、選取術(shù)前伴有前足底疼痛拇外翻患者24例48足,行第一跖骨遠端截骨術(shù),手術(shù)前及術(shù)后門診隨訪時,分別采用Footscan足底壓力系統(tǒng)進行動態(tài)測試,將前足底五個跖骨頭分別作為研究,比較手術(shù)前后前足第1～5跖骨頭下的區(qū)域峰壓強(PP)和壓強時間積分(PTI)的平時行走狀態(tài)下的變化,前足第1～5跖骨頭下所占的比重變化及手術(shù)各跖骨下應(yīng)力的變化。
　　 結(jié)果:
　　 1、通過對負重正位X線片進行測量,

4、術(shù)后與術(shù)前相比,HVA平均由33.71°±8.44°減至9.58°±5.07°,IMA.由12.65°±2.94°減至7.52°±1.95°,第1跖骨平均長度由57.10mm±4.90mm短縮至54.04mm+5.97mm,平均短縮3.05mm,前足平均寬度由87.28mm±6.70mm縮窄至70.93mm±8.06mm,以上各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。HVA和IMA恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。隨訪拇外翻足術(shù)后進行療效評價,144足為優(yōu),12為

5、足良,5足為差,AOFAS評分由57.8上升至82.4分。
　　 2、術(shù)前伴跖骨頭下疼痛組與術(shù)前不伴跖骨頭下疼痛組的比較,HVA之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T=2.977 P=0.03),IMA、足寬、第一、二跖骨長度、第一、二跖骨相對突出度間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前伴跖骨頭下疼痛組與術(shù)后不伴跖骨頭下疼痛患足的比較,HVA(T=20.16P=0.00)、IMA(T=12.59 P=0.00)、足寬(T=19.22 P=0.0

6、0)、第一跖骨長度(T=-5.62 P=0.00)、第一、二跖骨相對突出度(T=-3.36 P=0.01)之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前伴跖骨頭下疼痛組與術(shù)后伴跖骨頭下疼痛組的比較,HVA(T=9.33 P=0.011)、足寬(T=6.98 P=0.02)、第一、二跖骨相對突度間(T=9.72 P=0.01)之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義,IMA(T=4.00 P=0.057)、第一跖骨長度(T=-2.14 P=0.166)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)

7、意義。術(shù)后不伴跖骨頭下疼痛組與術(shù)后伴跖骨頭下疼痛組的比較,術(shù)前足寬(T=-3.07 P=0.02)、第一跖骨長度(T=-2.89 P=0.04)和第二跖骨長度(T=-5.65 P=0.00)之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,HVA、IMA及第一、二跖骨相對短縮度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前足寬度與拇外翻角、第一、二跖間角間的存在相關(guān)性。
　　 3、拇外翻足的峰壓強與壓強時間積分最大值位于第二或三跖骨頭下,截骨手術(shù)后第二、三、四跖骨頭下峰壓

8、強與壓強時間積分較術(shù)前減小,而第一、五跖骨頭下壓力大于術(shù)前。第一至三跖骨頭的峰壓強變化有統(tǒng)計學(xué)意義,第四、五跖骨無統(tǒng)計學(xué)意義;第一至三、五跖骨頭的壓強時間積分變化有統(tǒng)計學(xué)意義,第四跖骨變化無統(tǒng)計學(xué)意義。且前足的應(yīng)力變化以第二、三跖骨頭最大。
　　 結(jié)論:
　　 1、跖骨頭下疼痛與外翻角、前足足寬與第一跖骨相對短縮有關(guān)。外翻角越大,越容易跖骨頭下疼痛;前足越寬,越容易跖骨頭下疼痛;第一跖骨相對短縮越大,第一跖骨相對短縮。<