青少年拇外翻的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床治療研究.pdf

1、目的：通過比較測量青少年拇外翻、成年人拇外翻和足趾正常青少年拇外翻角、跖間角及跖楔關(guān)節(jié)活動度、AOFAS評分，找到青少年拇外翻的病理特點，以此為理論基礎(chǔ)，分別采用跖骨遠(yuǎn)端截骨矯形術(shù)、跖骨基底截骨矯形術(shù)、跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)治療不同病理基礎(chǔ)的青少年拇外翻患者，觀察其術(shù)后療效如何，從而找到個性化治療青少年拇外翻的有效方法。
　　方法：
　　2005年6月-2010年6月，收治青少年拇外翻60例111足。
　　1、選取取青少年拇外

2、翻病例30例57足，成人拇外翻病例30例56足，足趾正常青少年30例60足，每足均拍攝足正側(cè)位X線片，測量其拇外翻角、跖間角、跖楔關(guān)節(jié)活動度。根據(jù)美國足踝協(xié)會第1跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)得出三組AOFAS評分。采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件對組數(shù)值進(jìn)行多樣本方差分析
　　2、選取跖間角大于15度青少年患者30人55足，將其隨機(jī)分為a、b兩組，a組15例27足，b組15例28足，術(shù)前測量兩組跖間角、拇外翻角，跖楔關(guān)節(jié)活動度，AOFAS評分

3、，采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件比較兩組各向數(shù)值有無統(tǒng)計學(xué)差異，a組采用跖骨遠(yuǎn)端截骨矯形術(shù)。b組采用跖骨遠(yuǎn)端截骨加跖骨基底截骨術(shù)，術(shù)后隨訪測量拇外翻角、跖間角、AOFAS評分。術(shù)后采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件對各組數(shù)值進(jìn)行獨立樣本T檢驗。
　　3、將跖楔關(guān)節(jié)活動度大的青少年患者隨機(jī)分為C、D組，C組15例30足，D組15例26足。術(shù)前測量兩組跖間角、拇外翻角、AOFAS評分、跖楔關(guān)節(jié)活動度，采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件比

4、較兩組跖間角有無統(tǒng)計學(xué)差異，C組采用跖骨遠(yuǎn)端截骨矯形術(shù)，D組采用跖骨遠(yuǎn)端截骨矯形加跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后隨訪測量跖間角、拇外翻角、AOFAS評分。術(shù)后采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件對各組數(shù)值進(jìn)行獨立樣本T檢驗。
　　結(jié)果
　　1、青少年拇外翻患者拇外翻角為39.39±1.16度、跖間角為14.14±0.36度、跖楔關(guān)節(jié)活動度為21±0.36 mm，AOFAS評分為88.44±0.46；成年人拇外翻患者拇外翻角為35.43±0

5、.99度、跖間角為12.50±0.33度、跖楔關(guān)節(jié)活動度為18.63±0.49mm，AOFAS評分為70.41±0.90，足趾正常青少年拇外翻角為5.73±0.33度、跖間角為3.8±0.22度、跖楔關(guān)節(jié)活動度為11.78±0.46 mm，AOFAS評分為100±0.00。
　　2、a組拇外翻角為39.0±1.5度，跖間角為15.92±0.21度，跖楔關(guān)節(jié)活動度為22±0.28 mm，AOFAS評分為86.19±1.44。b組拇外

6、翻角為40.2±2.18度，跖間角為15.89±0.44度，跖楔關(guān)節(jié)活動度為21.93±0.32 mm，AOFAS評分為87.89±1.12。
　　術(shù)后a組拇外翻角為15.00±0.46度，跖間角為15.92±0.21度，AOFAS評分為86.19±1.44，b組拇外翻角為11.54±0.51度，跖間角為9.75±0.59度，AOFAS評分為96.96±0.95。
　　3、跖楔關(guān)節(jié)活動度大的患者，C組拇外翻角為41.07±1

7、.11度，跖間角為15.13±0.42度，跖楔關(guān)節(jié)活動度為21.93±0.32 mm，AOFAS評分為85.8±1.2。D組拇外翻角為40.42±2.15度；跖間角為15.50±0.51度，跖楔關(guān)節(jié)活動度為22±0.28 mm，AOFAS評分為87.11±1.16。
　　術(shù)后C組拇外翻角為16.47±0.45度，跖間角為15.13±0.42度，AOFAS評分89.6±1.17；D組拇外翻角為12.46±0.51度，跖間角為8.30

8、±0.52度，AOFAS評分94.62±1.18。
　　4、對各組拇外翻角、跖間角、跖楔關(guān)節(jié)活動度、AOFAS評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　4.1青少年、成年人、足趾正常青少年三組各項數(shù)值方差分析統(tǒng)計量為：拇外翻角三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異F為440.02，P<0.05，兩兩比較拇外翻角有統(tǒng)計學(xué)差異；跖間角三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異F為342.22，P<0.05，兩兩比較跖間角有統(tǒng)計學(xué)差異；跖楔關(guān)節(jié)活動度三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異為F為116.3

9、97，P<0.05，兩兩比較跖楔關(guān)節(jié)活動度有統(tǒng)計學(xué)差異；AOFAS評分三組比較有統(tǒng)計學(xué)差異F為685.53，P<0.05，兩兩比較AOFAS評分有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.2.1 a、b兩組術(shù)前各項數(shù)值T檢驗統(tǒng)計量為：拇外翻角兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為-0.455，P=0.651；跖間角兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為0.067，P=0.947；跖楔關(guān)節(jié)活動度兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為0.168，P=0.867；AOFAS評分兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為-0.940

10、，P=0.352。
　　4.2.2 a、b兩組術(shù)后各項數(shù)值T檢驗統(tǒng)計量為：拇外翻角a組高于b組t為5.02，P<0.05；跖間角a組高于b組t為9.56，P<0.05；AOFAS評分b組高于a組t為-6.296，P<0.05。
　　4.3.1 C、D兩組術(shù)前各項數(shù)值T檢驗統(tǒng)計量為：拇外翻角兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為0.276，P=0.783；跖間角兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為-0.56，P=0.579；跖楔關(guān)節(jié)活動度兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為-

11、0.156，P=0.876；AOFAS評分兩組無統(tǒng)計學(xué)差異t為0.781，P=0.438。
　　4.3.2 C、D兩組術(shù)后各項數(shù)值T檢驗統(tǒng)計量為：拇外翻角C組高于D組t為5.88，P<0.05；跖間角C組高于D組t為10.32，P<0.05；AOFAS評分D組高于C組t為-3.00，P<0.05。
　　結(jié)論
　　1、青少年拇外翻患者、成年入拇外翻患者足趾正常青少年，拇外翻角、跖間角、跖楔關(guān)節(jié)活動度、AOFAS評分比較有

12、統(tǒng)計學(xué)差異，青少年拇外翻患者拇外翻角、跖間角、跖楔關(guān)節(jié)活動度均大于成年人拇外翻患者和足趾正常青少年，但AOFAS評分小于足趾正常青少年大于成年人患者。
　　2、跖間角大于15度青少年患者跖骨遠(yuǎn)端截骨加跖骨基底截骨術(shù)組拇外翻角、跖間角、AOFAS評分與單純遠(yuǎn)端截骨術(shù)組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。遠(yuǎn)端截骨加跖骨基底截骨術(shù)組拇外翻角、跖間角均低于單純遠(yuǎn)端截骨術(shù)組，但AOFAS評分高于單純遠(yuǎn)端截骨術(shù)組。對于這部分患者應(yīng)行跖骨遠(yuǎn)端截骨加跖骨基底截骨矯