單一內(nèi)側(cè)入路拇收肌切斷術(shù)結(jié)合中醫(yī)手法治療拇外翻的臨床療效研究.pdf

1、拇收肌切斷術(shù)是拇外翻(hallux valgus，HV)治療中常用的手術(shù)方式，它與截骨手術(shù)相結(jié)合廣泛地應(yīng)用于拇外翻治療。目前常用的拇收肌切斷術(shù)手術(shù)入路均是在第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)行一切口進(jìn)行，有血管神經(jīng)損傷的可能性。因內(nèi)側(cè)還需行第二切口進(jìn)行截骨手術(shù)，在第一跖骨頭兩側(cè)血運均有影響的情況下，第一跖骨頭有發(fā)生缺血壞死的可能。本研究針對常規(guī)拇收肌切斷術(shù)外側(cè)切口的并發(fā)癥設(shè)計了減少切口的手術(shù)方式，又將中醫(yī)手法結(jié)合到術(shù)中、術(shù)后治療過程，希望通過減少切口數(shù)量

2、達(dá)到減小損傷的目的，并希望能在預(yù)防拇收肌切斷術(shù)后再粘連方面，發(fā)揮積極作用。本研究初步觀察了20例經(jīng)內(nèi)側(cè)截骨切口進(jìn)行拇收肌切斷術(shù)的臨床療效，并將其與20例常規(guī)外側(cè)入路拇收肌切斷術(shù)進(jìn)行對比，以期評價單一內(nèi)側(cè)切口拇收肌切斷術(shù)結(jié)合中醫(yī)手法治療HV的有效性及優(yōu)勢。
　　 目的:對比單一內(nèi)側(cè)入路拇收肌切斷術(shù)結(jié)合中醫(yī)手法治療拇外翻與常規(guī)入路拇收肌切斷術(shù)治療拇外翻的臨床療效和安全性。
　　 方法:于廣安門醫(yī)院骨科“足病專題門診”選擇符合

3、納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，通過區(qū)組隨機(jī)法分為2組。觀察組20例，采用單一內(nèi)側(cè)入路+中醫(yī)手法治療:在內(nèi)側(cè)截骨手術(shù)切口切開關(guān)節(jié)囊后通過軸向牽拉、向外脫位第一跖趾關(guān)節(jié)，直視切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊、拇收肌聯(lián)合腱，再常規(guī)行截骨術(shù);術(shù)中中醫(yī)內(nèi)翻手法松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后使用小夾板固定第一趾于輕度內(nèi)翻位，術(shù)后第2天開始行被動內(nèi)翻位功能鍛煉。對照組20例，采用常規(guī)的第一趾蹼入路切斷拇收肌聯(lián)合腱，再經(jīng)內(nèi)側(cè)截骨手術(shù)切口行截骨術(shù)。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后12周內(nèi)翻位牽拉拇趾至拇

4、外翻角(hallux valgus angle，HVA)=0°時的拉力值;術(shù)前、術(shù)后和術(shù)后12周的HVA值;手術(shù)切口長度;術(shù)前和術(shù)后12周的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)-趾間關(guān)節(jié)功能評分(AOFAS評分)等指標(biāo)。比較拇收肌和外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解及術(shù)后再粘連程度、兩組的HVA糾正能力、手術(shù)創(chuàng)傷和拇趾-跖趾關(guān)節(jié)-趾間關(guān)節(jié)功能改善情況。
　　 結(jié)果:觀察組和對照組術(shù)中拉力值分別為(6.04±2.52)N和(6.25±2.47)N，術(shù)后12周兩組拉力值分別

5、增加至(10.10±2.02)N和(12.05±2.08)N，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);術(shù)后12周組間比較觀察組拉力值小于對照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)前、術(shù)后第二天和術(shù)后12周HVA分別為(34.25±6.17)°、(11.20±2.97)°和(12.30±2.45)°;對照組分別為(34.40±8.12)°、(11.30±3.71)°和(14.80±2.62)°;兩組術(shù)后第二天和術(shù)后12周HVA均比術(shù)前減小(P＜

6、0.001)，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)切口長度觀察組為(3.48±0.36)cm，對照組為(5.06±0.68)cm，觀察組短于對照組(P＜0.001)。觀察組術(shù)前和術(shù)后12周AOFAS評分分別為46.75±9.12和86.40±6.35，對照組分別為47.40±9.26和85.85±7.33，兩組術(shù)后12周AOFAS均較術(shù)前增加(P＜0.001)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組受試者均未出現(xiàn)