四種手術(shù)方法治療拇外翻的臨床研究.pdf

1、目的：拇外翻是臨床的一種常見病，發(fā)病率很高，特別是女性，在有些國家可高達(dá)50％。保守治療包括穿寬敞的鞋子，應(yīng)用支具等。拇外翻的手術(shù)治療早在18世紀(jì)末已得到廣泛關(guān)注，但一直沒有確切的方法，直到20世紀(jì)初期，Keller術(shù)式的出現(xiàn)，成為當(dāng)時拇外翻矯正的主要手術(shù)方法。隨后治療拇外翻的手術(shù)方法層出不窮，文獻(xiàn)報道有200多種，其中大多數(shù)手術(shù)弊大于利，臨床不再采用。我們在前人的解剖及臨床研究的基礎(chǔ)上，對拇外翻的四種常用手術(shù)方法作進(jìn)一步的研究，以探討

2、這四種手術(shù)方法治療拇外翻的效果，從而為臨床上更加合理有效的治療拇外翻提供方法和依據(jù)。 方法：對我院收治的106例116足拇外翻患者分別采用(1)Mayo手術(shù)，即切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。2)改良Mcbride手術(shù)，即拇收肌切斷移位于第一跖骨頭，外側(cè)籽骨切除，跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除加外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。(3)Keller手術(shù)，即軟組織松解，內(nèi)側(cè)突切除及近節(jié)趾骨截除術(shù)三部分．(4)改良Mcbrid

3、e手術(shù)+第一跖骨截骨矯形術(shù)，即在改良Mcbride手術(shù)的基礎(chǔ)上加第一跖骨基底截骨楔形植骨術(shù)或遠(yuǎn)端跖骨頭頸部截骨矯形術(shù)。經(jīng)過平均18個月的隨訪，對術(shù)前術(shù)后拇外翻角(HVA)，平均第一二跖骨間夾角(IMA)，局部癥狀和足部功能改善情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果： Mayo手術(shù)優(yōu)良率31.25％，改良Mcbride手術(shù)優(yōu)良率92％，Keller手術(shù)優(yōu)良率86.2％，改良Mcbride手術(shù)+第一跖骨截骨矯形術(shù)優(yōu)良率95.23％。經(jīng)過行x列表x

4、2檢驗，p＜0.01，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：術(shù)前根據(jù)拇外翻角(HVA)、第一二跖骨間角(IMA)，拇趾關(guān)節(jié)退行性程度及病人年齡，選擇最佳手術(shù)方式矯正拇外翻畸形，是治療成功的重要因素；術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)固定和功能鍛煉，可最大程度防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。 Keller手術(shù)：對跖內(nèi)翻沒有矯正作用，故對跖內(nèi)翻重者不適用，適用于年老體弱，拇外翻畸形較重，特別是有明顯跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 改良Mcbride術(shù)：

5、適用于輕度拇外翻，HVA在18°～36°之間，IMA在10°～18°之間，尚未產(chǎn)生明顯跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 Mayo手術(shù)：可適用于單純拇囊炎，跖骨頭骨質(zhì)增生及拇外翻輕度患者。對于拇外翻畸形嚴(yán)重，第1跖骨明顯內(nèi)收，或并發(fā)拇趾跖趾關(guān)節(jié)炎的患者，不宜行此手術(shù) 改良Mcbride術(shù)+第一跖骨截骨矯形術(shù)：適用于年輕患者，中重度拇外翻，跖骨內(nèi)翻明顯的，HVA在30°～50°之間，IMA在18°～24°之間，第一跖趾關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)