拇外翻的診斷和治療

1、拇 外 翻,拇外翻是常見(jiàn)的足部畸形，主要發(fā)生在女性，男女比例為1 : 3－10,,相關(guān)解剖：,近節(jié)拇趾和遠(yuǎn)節(jié)拇趾組成趾間關(guān)節(jié) 第一跖骨頭與近節(jié)拇趾組成第一跖趾關(guān)節(jié) 第一跖骨基底與第一楔骨組成第一跖楔關(guān)節(jié) 第一跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)的拇長(zhǎng)伸肌腱； 第一跖趾關(guān)節(jié)腹側(cè)的拇長(zhǎng)屈肌腱； 止點(diǎn)在拇趾基底外側(cè)、外側(cè)籽骨的拇收肌。,內(nèi)因：遺傳因素－－韌帶松弛；圓形的第一跖骨頭； 第一、二跖骨間角較大；跖骨內(nèi)翻等等 外

2、因：尖頭高跟鞋； 繼發(fā)于其他疾患：平足、關(guān)節(jié)炎、腦癱后遺癥等。,病因：,拇趾內(nèi)翻，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)拇囊炎腫，第二趾垂?fàn)钪夯危诙胖宏P(guān)節(jié)脫位，前足底痛性胼胝形成，第二趾背胼胝形成。,病 理：,拇趾第一跖骨間角增大（正常<15度）；第一跖骨內(nèi)翻，第一、二跖骨間角增大（正常<10度）;第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重病例可有第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。,X光片：,CT：,第一跖骨頭與第二跖骨間距離增大，第一跖骨頭籽骨關(guān)節(jié)

3、脫位,,,正常足橫弓圖像，第一跖骨籽骨關(guān)系緊密，前足底呈弧形。,,,發(fā)病機(jī)制：,,鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的可能誘因，它們均會(huì)加重拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位,,,拇趾外翻，尤其是第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位后，拇長(zhǎng)屈肌腱收縮方向不再經(jīng)過(guò)第一跖趾關(guān)節(jié)，變成加重第一跖趾關(guān)節(jié)外翻的結(jié)構(gòu),,拇 趾：重要的承重、推進(jìn)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)大的拇長(zhǎng)屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑車(chē)裝置是拇趾功能結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的保證,,拇長(zhǎng)屈肌腱,第

4、一跖骨過(guò)度活動(dòng)，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn),第一跖骨抬升、內(nèi)翻、內(nèi)旋；跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；足橫弓功能性塌陷,足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷及各種典型拇外翻病理改變,,,我們需要了解一下足橫弓,,足橫弓的三維形態(tài),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,足橫弓從跖骨基底部即開(kāi)始以小弧形漸向遠(yuǎn)端呈扇形伸展，由五個(gè)跖骨頭形成一個(gè)向前、上的大弧形，構(gòu)成一個(gè)類似屋頂結(jié)構(gòu)的足橫弓,五個(gè)跖骨的俯視排列,,1＝2>3>4>

5、5 1>2>3>4>5 13>4>5 28％ 16％ 56％,,通常情況,,,,放 松,負(fù) 重,動(dòng)態(tài)足橫弓,足橫弓負(fù)重前后三維形態(tài),足底各點(diǎn)的負(fù)重是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。在推進(jìn)階段，足橫弓前傾，較長(zhǎng)的中央跖骨頭承增加，此時(shí)達(dá)到其承重高峰。,拇外翻的治療,拇外翻的預(yù)防與保守治療：,1.

6、少穿尖頭高跟鞋2.經(jīng)常赤足行走，尤其在沙地上，鍛煉足內(nèi)在肌,赤足和穿高跟鞋X光片,,拇外翻的手術(shù)治療：,手術(shù)目的：改善外觀，解決疼痛手術(shù)方法：百余種，各有優(yōu)缺點(diǎn),1.軟組織手術(shù)，Mcbride,切斷攣縮的拇收肌在拇趾外側(cè)基底的止點(diǎn)、第一跖骨內(nèi)側(cè)骨贅切除、拇跖關(guān)節(jié)囊外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮。－－用于第一、二跖骨間角<12度，無(wú)前足底痛性胼胝的輕度拇外翻，非常常用。,1、第一跖骨頸部截骨，Austin等 截骨易愈合，生物力學(xué)

7、穩(wěn)定性好，糾正第一跖骨頭內(nèi)翻。 用于第一、二跖骨間角<15度、足橫弓無(wú)明顯塌陷的拇外翻。,2、截骨術(shù)：,2、截骨術(shù)：,2、第一跖骨基底截骨，種類很多 常用于畸形較明顯的拇外翻，尤其是第一、二跖骨間角>15度的患者，能較顯著糾正增寬的前足，恢復(fù)足橫弓，能較好做到三維矯形。 截骨部位固定須較確實(shí)。,1、第一跖趾關(guān)節(jié)融合 將拇趾固定在功能位，背屈20－30度，用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，,3、關(guān)節(jié)

8、融合：,2、第一跖楔關(guān)節(jié)融合 第一跖骨楔骨關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、足內(nèi)旋畸形和足縱弓塌陷時(shí)可考慮運(yùn)用。,3、關(guān)節(jié)融合：,,4、關(guān)節(jié)成形：,,1、第一跖趾關(guān)節(jié)成形，Keller 手術(shù)簡(jiǎn)單，截除近節(jié)拇趾基底部，用于年齡較大的患者，較嚴(yán)重的第一跖趾骨關(guān)節(jié)炎，第一跖趾關(guān)節(jié)僵硬， 因縮短拇趾，將出現(xiàn)拇趾無(wú)力，加重前足底疼痛，應(yīng)嚴(yán)格指征。,,,4、關(guān)節(jié)成形：,2、第一跖趾關(guān)節(jié)假體置換 全硅膠假體、金屬假體、,,,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：

9、,1、年齡越輕，手術(shù)效果越好 2、手術(shù)越少涉及拇趾關(guān)節(jié)，效果越好 3、盡量避免做關(guān)節(jié)融合或成形術(shù)。 4、盡量避免改變跖趾關(guān)節(jié)軟骨接觸面，否則 易加快關(guān)節(jié)軟骨退變。 5、手術(shù)損傷關(guān)節(jié)囊、韌帶越嚴(yán)重，越易產(chǎn)生 拇強(qiáng)直。 6、使跖骨相對(duì)增長(zhǎng)的手術(shù)易產(chǎn)生跖趾關(guān)節(jié)強(qiáng) 直。,,,,手術(shù)介紹,,自第一跖骨攻入克氏針，向外、下推移和旋后第一跖骨，完成矯形后，將克氏針繼續(xù)攻入第二跖骨頭。,,完成截骨遠(yuǎn)端三維矯