拇趾外翻護理

1、拇外翻護理,天壇,,1.概述,5. 護理,2.病因及致病因素,概述,,,,>15度,拇趾外翻是指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀，拇外翻俗稱“大腳骨”，是一種常見的踇趾向足的外側(cè)過度傾斜、第一趾骨內(nèi)收的前足畸形。經(jīng)常伴有其余足趾的畸形和癥狀，易并發(fā)滑囊炎、胼胝、錘狀趾等，常感疼痛,且足外形差，影響美觀。女性多于男性，多見于中老年婦女，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。,致病因素,,,先天因素,后天因素,本身關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病等所造成

2、的,因穿著不合腳鞋子所造成的,有遺傳因素,,鞋跟過高,鞋過尖及過窄,病因,,大拇趾往外側(cè)彎,,大拇趾底部的關(guān)節(jié)脫位,后果,,?大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)因穿鞋磨擦引起疼痛,,,,?擠壓到其他腳趾，重者引起腳趾重疊,?,?,疾病發(fā)展,大拇趾外翻10度左右，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛,大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一.第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳

3、掌疼痛.,大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.后跟疼痛.雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走,大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走,臨床表現(xiàn),,腳部畸形,疼痛,腳拇趾外翻,,表現(xiàn),跖骨頭突出,初期,,第一跖骨頭部隆起處因穿鞋摩擦致疼痛,拇趾嚴重重疊引起腳底的肌腱與筋膜僵硬致疼痛,后期,呈對稱性,臨床診斷,,患者常合并有平足癥，部分有家族史或長久站立工作或經(jīng)常穿尖頭

4、鞋史,.第二趾錘狀趾，第二、三跖骨頭跖面形成胼胝，第一跖趾關(guān)節(jié)突出部形成足拇囊炎,Ｘ線攝片,足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難,2,(1)第一、二跖骨夾角大于10度以上,(2)各骨頭張開，第一跖骨頭跖骨面的子骨向外移位,(3)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)附近處可有骨贅形成，嚴重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎,(4)足拇的跖趾關(guān)節(jié)輕度脫位,X線片,,治療,,非手術(shù)療法,手術(shù)療法,?對于輕度患者，做赤足運動，加強足底肌肉力量,?每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動

5、,?穿合適的鞋子,?借助一些矯形器械，如拇外翻矯正器,,,適應(yīng)癥：適用于疼痛厲害、畸形嚴重的患者,手術(shù)方法：主要是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除,矯形支具,手術(shù)方法,軟組織矯正術(shù)骨性矯正術(shù) ①Keller手術(shù) ②第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù),軟組織矯形術(shù),適應(yīng)證：適應(yīng)于踇外翻角40°以下，其他夾角正常或接近正常，無跖趾關(guān)節(jié)退變性改變。手術(shù)方法：在踇趾內(nèi)外側(cè)各作一弧形切口,將趾骨頭內(nèi)側(cè)面與趾骨不對應(yīng)的軟骨面及骨贅切

6、除并修平骨嵴。從外側(cè)切口矯正跖骨與趾骨位置后分離踇內(nèi)收肌止點，下移與跖骨頭外側(cè)的關(guān)節(jié)囊縫合固定。,踇外翻Mcbride手術(shù),Keller手術(shù),適應(yīng)證：適應(yīng)于踇外翻畸形嚴重并有第1跖趾骨性關(guān)節(jié)炎病變、疼痛顯著者。手術(shù)方法：手術(shù)選用第1跖趾關(guān)節(jié)為中心的背側(cè)“S”切口，將近節(jié)趾骨基底部切除1/3至1/2，同時將第1跖骨周圍骨贅切除，保留跖骨頭的關(guān)節(jié)面，克氏針固定維持矯正位置，并用關(guān)節(jié)囊及趾骨切除后所余的骨膜覆蓋跖骨頭。,拇外翻Keller手

7、術(shù),第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù),適應(yīng)證：嚴重疼痛的踇外翻畸形，伴退行性骨性關(guān)節(jié)炎；踇外翻復(fù)發(fā)。手術(shù)方法：取踇趾內(nèi)側(cè)弧形切口，逐層切開顯露跖趾關(guān)節(jié)，將第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面鑿去，將踇趾放于外翻10°～15°、背屈25°位，用2枚鋼針交叉固定。,術(shù)前護理,向患者介紹小切口微創(chuàng)治療拇外翻的特點、手術(shù)優(yōu)缺點及手術(shù)的成功率。多與患者交流, 消除患者的緊張和恐懼心理, 減少顧慮。 遵醫(yī)囑備皮、消毒。,術(shù)后護理,患者術(shù)畢回病房后

8、, 注意觀察患者生命體征, 妥善放置體位, 墊氣枕抬高患肢, 減輕腫脹。注意足趾末梢血運, 特別注意繃帶卷固定拇趾位置是否良好, 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。疼痛的護理: 手術(shù)后一般傷口疼痛, 1～2 d 內(nèi)較重, 必要時用止痛劑對癥治療。 出血: 術(shù)后少量出血一般不需處理, 應(yīng)密切觀察, 如出血量多時可適當(dāng)應(yīng)用止血劑及通知醫(yī)生換藥處理。傷口換藥: 術(shù)后換藥非常關(guān)鍵, 直接影響矯形效果。分別于術(shù)后24 h、1 周、2 周、4 周、6 周

9、換藥。每次換藥進行手法矯形。,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后24 h 內(nèi)不宜做功能練習(xí),以免加重出血; 24 h 后傷口換藥, 開始進行拇趾及踝關(guān)節(jié)功能練習(xí), 促進截骨端的愈合, 避免術(shù)后粘連引起的功能障礙; 術(shù)后2 d 內(nèi)可在室內(nèi)活動, 生活自理, 但盡量減少不必要的行走, 2 周后可以適當(dāng)增加活動量。術(shù)后要穿特制前開口軟鞋幫矯形鞋輔助功能鍛煉, 2 周后可更換特制的拇外翻術(shù)后矯正支具固定, 加強足底部功能鍛煉, 重新建立足部生物力學(xué)平衡。除去外固定