縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式研究.pdf

1、目的:以管理控制理論、內(nèi)部控制理論、委托代理理論為基礎，結合財政支出管理改革的趨勢，構建縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式并對資金運行的關鍵環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，提出完善縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理的政策建議。
　　方法:研究材料的獲取主要通過文獻搜集和現(xiàn)場調查方法。隨機抽取廣東、湖南、重慶、四川4?。ㄊ校?3個縣（市、區(qū)）為樣本地區(qū)，選取廣東省某縣、黑龍江省某市（縣級市）為典型樣本地區(qū)，共計15個樣本縣（市、區(qū)）；各典型樣本地區(qū)隨機抽取2

2、個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。調查對象為樣本地區(qū)縣級衛(wèi)生行政機構、公共衛(wèi)生機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員和公共衛(wèi)生服務提供人員。樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀采用秩和比法進行綜合評價比較；運用描述性統(tǒng)計分析方法分析樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務資金管理現(xiàn)狀，并進行地區(qū)間的橫向比較和年份間的縱向比較；運用對比分析的研究方法比較典型地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務資金管理的異同；采用規(guī)范研究方法和邏輯分析方法構建縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式并對資金運行關鍵環(huán)節(jié)進行優(yōu)

3、化。
　　結果與討論:1.界定了縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式的內(nèi)涵，即為實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務項目的目標，縣級財政、衛(wèi)生行政等部門，通過特定的制度安排，實現(xiàn)對資金有效地計劃、組織、領導和控制，實現(xiàn)資金管理職能的各個要素、各個層次、各個環(huán)節(jié)之間有機結合。縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理的主要環(huán)節(jié)包括資金的籌集、撥付和使用，以及對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督控制。
　　2.對樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務資金管理現(xiàn)狀進行分析，結果發(fā)現(xiàn)問題主要

4、體現(xiàn)在六個方面：一是縣級財政配套不足，如2012年N縣財政未按規(guī)定配套，實際人均籌資額度19.875元；二是衛(wèi)生行政部門存在經(jīng)費擠占挪用，如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2012年超過30％的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費來源于合作醫(yī)療撥款；三是平均撥款周期長達10個月，最遲的達到16個月，資金滯留預算單位現(xiàn)象普遍；四是公共衛(wèi)生專業(yè)機構普遍違規(guī)獲得基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費；五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部分配不規(guī)范，村衛(wèi)生室獲得的經(jīng)費比例遠遠低于40％的理想標準，A縣和N縣村衛(wèi)

5、生室獲得經(jīng)費比例甚至不到10％；六是資金使用缺乏外部監(jiān)督。對典型樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式進行對比分析，發(fā)現(xiàn)典型地區(qū)在資金撥付流程、部門預算管理、績效考核等方面存在差異。
　　3.構建了縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式框架，并對資金運行關鍵環(huán)節(jié)進行了優(yōu)化。管理模式框架包括了資金管理的目標、影響資金管理模式的環(huán)境因素、管理的主體、主要管理制度。在資金籌集環(huán)節(jié)，提出了通過國庫集中支付下?lián)苜Y金到縣級財政，提高資金運行效率。在資

6、金撥付和使用環(huán)節(jié)，提出將資金通過國庫集中支付的方式直接撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室等，通過國庫動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)實時監(jiān)控資金支出流向，規(guī)范資金支出管理。在資金監(jiān)督控制環(huán)節(jié)，通過強化人大、審計監(jiān)督職能，引入第三方專業(yè)機構、公眾參與，提高監(jiān)督的效果。
　　4.提出了完善我國縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理的政策建議：①建立以國庫集中支付制度為核心的資金撥付機制；②提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構項目預算管理水平；③加強人大預審批監(jiān)督的作用；④重視發(fā)揮審

7、計部門的審計監(jiān)督作用；⑤推動信息公開，更加及時、全面披露基本公共衛(wèi)生服務項目信息。
　　創(chuàng)新與不足:本研究的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在：
　　1.運用管理控制理論、內(nèi)部控制理論、系統(tǒng)管理理論等，構建了縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理模式框架，為縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理的研究提供了理論支撐，促進了系統(tǒng)管理理論、管理控制理論、內(nèi)部控制理論等在財政資金管理領域的延伸和發(fā)展。
　　2.對縣級基本公共衛(wèi)生服務資金運行的關鍵環(huán)節(jié)進行了優(yōu)化

8、，并提出了完善資金管理的政策建議，有利于推動系統(tǒng)管理理論、管理控制理論、內(nèi)部控制理論的思想和方法在縣級基本公共衛(wèi)生服務資金管理實踐中的運用，提高資金管理效益，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化目標的實現(xiàn)。
　　本研究的不足之處主要體現(xiàn)在：
　　因管理實踐的復雜性和時間有限，未能對資金管理的優(yōu)化模式進行實證檢驗，其適用性還有待檢驗。另外，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站普遍參與提供基本公共衛(wèi)生服務，但其相應的財政投入、財務管理制度有所不同，對