農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式研究.pdf

1、目的:了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作模式的現(xiàn)狀，分析其存在的主要問題和關(guān)鍵影響因素，構(gòu)建改進農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果的鄉(xiāng)村公私合作模式，為農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)高效、經(jīng)濟、均等的供給提供政策參考。
　　方法:通過文獻研究，在詞頻分析法的基礎(chǔ)上界定農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作內(nèi)涵；通過現(xiàn)場問卷調(diào)查，運用數(shù)理統(tǒng)計分析方法分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作現(xiàn)狀；通過個人深入訪談和人員問卷調(diào)查分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題；基于文獻研究

2、結(jié)合專家咨詢制定出鄉(xiāng)村公私合作的14個影響因素指標(biāo)；通過運用密切值法和分層描述性統(tǒng)計方法對基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作績效進行縱橫比較和分析；運用邏輯分析法結(jié)合理論與實證研究結(jié)果構(gòu)建農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式。
　　結(jié)果:1.界定了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生公私合作具體內(nèi)涵。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作是指我國農(nóng)村區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與私立村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為基礎(chǔ)，由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施，由婦幼保健院和疾控中心實施

3、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)村公私兩級衛(wèi)生機構(gòu)通過簽訂責(zé)任狀，或合作合同\協(xié)議進行科學(xué)地職責(zé)分工，分配與職責(zé)比例相適應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費，合作過程中加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、技能培訓(xùn)，加強交流溝通、實行績效考核，合作過程以風(fēng)險分擔(dān)、利益共享為原則，合作的目標(biāo)是形成有效的公私合作機制，從而保障農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效水平，推進農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進程。
　　2.分析了鄉(xiāng)村公私合作起始階段、過程階

4、段和結(jié)果階段的現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)88％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和90％的私立衛(wèi)生室愿意合作開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村公私兩級衛(wèi)生機構(gòu)對開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)合作意愿較強（平均滿意值為4.19分，滿分為5分）；鄉(xiāng)村公私兩級衛(wèi)生人員對公私合作效果的滿意度較高，但在對不同服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容的滿意度方面鄉(xiāng)村之間存在差異(P<0.05)；鄉(xiāng)村公私合作方式處于探索的初期階段；鄉(xiāng)村公私過程中存在職責(zé)分工不明確、經(jīng)費分配不合理、人力資源配置不均、服務(wù)能力不強、激勵不足、培訓(xùn)

5、不系統(tǒng)、溝通不暢、監(jiān)督不力，沒有建立風(fēng)險分擔(dān)機制等問題，影響了鄉(xiāng)村公私有效合作。
　　3.探討了影響公私合作的主要因素并進行了優(yōu)先排序。通過人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)首要的影響因素是政府政策層面的行政部門的政策支持（占比為81.82％）和建立有效的合作機制（占比為66.67％），其次是經(jīng)濟層面的合理的經(jīng)濟利益分配和職責(zé)分工因素（占比為64.77％），再次是公私合作關(guān)系層面的溝通透明、相互信任（占比為43.85％）和風(fēng)險分擔(dān)（占比為34.09％）

6、等因素，最后是合作過程中的培訓(xùn)、激勵、監(jiān)督考核等因素。
　　4.分析并評價了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作績效。通過案例分析發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作比沒有進行鄉(xiāng)村公私合作的服務(wù)績效水平要高，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與私立村衛(wèi)生室的合作績效也要優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公立村衛(wèi)生室的合作績效，通過縱橫比較論證了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作在一定程度上更能提高服務(wù)效率。
　　5.構(gòu)建了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作模式的理論模型和促進公

7、私合作模式有效運行的各項機制。這些機制包括激勵機制、培訓(xùn)機制、溝通交流機制和監(jiān)督考核機制，并提出了保障公私合作模式有效運行的配套措施。
　　結(jié)論:目前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作是一種可以提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)效率并具有一定優(yōu)勢的公共衛(wèi)生服務(wù)供給模式，但鄉(xiāng)村公私雙方在職責(zé)分工、經(jīng)費分配、激勵措施、培訓(xùn)方式、溝通渠道、監(jiān)督策略等方面仍存在諸多問題，為使公私合作有效進行和持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建并優(yōu)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式，設(shè)計使公

8、私合作模式有效運行的合作機制并提供相關(guān)保障配套措施尤為重要；同時今后應(yīng)擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作主體并通過合同協(xié)議來規(guī)范合作流程。
　　創(chuàng)新與不足:1.運用文獻計量學(xué)方法，通過詞頻分析和共詞分析，從管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和合作過程三個層面對公私合作的內(nèi)涵進行了比較全面和詳細的闡述，在此基礎(chǔ)上從公私合作的主體、合作過程和合作結(jié)果三個層面對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作內(nèi)涵進行了界定，為今后農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作模式的研究提供一定的理論參考

9、，具有一定的理論參考價值。
　　2.對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作的職責(zé)分工進行了進一步的分析，并探索出了一套細分到二級指標(biāo)比較符合農(nóng)村實際情況的基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私兩級職責(zé)分工方案，為制定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目可行的符合農(nóng)村實際的職責(zé)分工方案提供一定的借鑒和參考。
　　3.構(gòu)建了基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村公私合作模式的理論綜合模型圖并設(shè)計了促進公私合作模式有效運行的激勵機制、培訓(xùn)機制、溝通交流機制和監(jiān)督考核機制，為解決