中國(guó)人群代謝綜合征患病率及其相關(guān)問題的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究一代謝綜合征患病率的城鄉(xiāng)差異
　　中國(guó)正在進(jìn)行快速城市化，這不僅給農(nóng)村人群帶來了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也同樣導(dǎo)致大量不健康生活方式的出現(xiàn)。目前，在中國(guó)雖然有一些關(guān)于代謝綜合征（MS）城鄉(xiāng)差異的報(bào)道，但是在欠發(fā)達(dá)省份的相關(guān)研究相對(duì)缺乏。
　　目的：本研究納入2007-08中國(guó)糖尿病及其代謝紊亂研究（CNDMDS）的陜西省人群，分析陜西省MS患病率的城鄉(xiāng)差異及其影響因素。
　　方法：本研究是CNDMDS的一部分。我們?cè)?007年7

2、月~2008年5月間對(duì)陜西省年齡20歲以上且常住5年以上的成人采用多階段、分層、整群抽樣的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查。共3930位被選中并邀請(qǐng)，其中有3297位參與并完成本調(diào)查研究（應(yīng)答率：83.9％）。我們排除101位腰圍、空腹血糖、血壓、血脂或低密度脂蛋白中任意一項(xiàng)數(shù)據(jù)缺失者，最終納入3196人。其中，1467位來自城市地區(qū)，839位來自郊區(qū)，890位來自農(nóng)村地區(qū)。我們使用調(diào)查問卷來獲取相關(guān)資料（包括人口學(xué)資料、生活方式、個(gè)人史和家族史等），

3、對(duì)參與者實(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），同時(shí)抽空腹血行血脂、胰島素、腎功能等檢查。
　　結(jié)果：年齡標(biāo)化的MS患病率在全體、男性、女性城市人群中分別為25.9%、27.6%和24.4%。全體農(nóng)村人群和女性農(nóng)村人群的患病率要高于相應(yīng)的城市人群，分別為29.0%vs25.9%(P=0.017)和30.2%vs24.4%(P=0.003)。但是郊區(qū)和城市相比，全人群、男性人群或女性人群間均無顯著性差異，分別為24.2% vs25.9%、2

4、6.9% vs27.6%和23.6% vs24.4%。Logistc回歸分析顯示，校對(duì)年齡、性別、種族、教育水平、家庭年收入、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)史、糖尿病和高血壓家族史后，農(nóng)村人群MS患病風(fēng)險(xiǎn)較城市人群增加27.6%(OR:1.276,95%CI：1.017-1.601, P=0.036）。農(nóng)村人群高血糖、高血壓比例要顯著高于城市人群。
　　結(jié)論：陜西省農(nóng)村人群與城市人群相比具有更高的MS患病風(fēng)險(xiǎn)，這種城鄉(xiāng)差異可以部分被人口學(xué)和

5、生活方式差別來解釋。此外，郊區(qū)和城市之間 MS患病率無顯著性差異。我們并不能肯定本研究結(jié)果是個(gè)別現(xiàn)象還是也會(huì)發(fā)生在中國(guó)其它相似省份。但是，毫無疑問中國(guó)的城市化進(jìn)程會(huì)繼續(xù)，考慮到農(nóng)村人群可能面臨的較高的MS患病風(fēng)險(xiǎn)及其帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我們建議政策的更多關(guān)注應(yīng)放在城市差異的干預(yù)上。
　　研究二代謝綜合征、胰島素抵抗和慢性腎功能不全
　　在許多 MS和慢性腎功能不全（CKD）的報(bào)道中，有關(guān)中國(guó)人群的流行病學(xué)研究尚不足且大部分是單一

6、省份或者單一地區(qū)的報(bào)道。在過去的十年中，中國(guó)正在快速的進(jìn)行城市化和飲食結(jié)構(gòu)的西方化，這加重了MS和CKD的負(fù)擔(dān)。另一方面，既往研究報(bào)道胰島素抵抗（IR）與CKD相關(guān)，但我們推測(cè)IR不一定是影響CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， MS可能在其間影響了IR與CKD的相關(guān)性。既往雖然有一些IR與CKD相關(guān)性的流行病學(xué)的研究，但是在涉及在非MS人群中的研究不足且結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。因此，我們應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)MS和CKD。
　　目的：通過分析2007-08年C

7、NDMDS數(shù)據(jù)，估算中國(guó)MS人群中CKD的患病率，進(jìn)一步分析MS與CKD的相關(guān)性，同時(shí)我們還會(huì)探討IR是否非依賴于MS而獨(dú)立與CKD相關(guān)。
　　方法：采用多階段、分層、隨機(jī)抽樣的設(shè)計(jì)方法，抽選具有代表性的20歲以上中國(guó)人群。全國(guó)共有17家中心參與到此研究中，共54240位人群被抽樣并邀請(qǐng)參與，其中有87.3%同意參與，而有85.2%完成所有研究調(diào)查內(nèi)容。我們僅納入15987位血肌酐、空腹血糖、血壓、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）

8、和腰圍數(shù)據(jù)齊全的人群作為研究人群1，以用來估算MS人群中CKD的患病率和評(píng)價(jià)MS與CKD的相關(guān)性。此外，我們納入11143位血肌酐、空腹胰島素、空腹血糖、血壓、甘油三酯、HDL和腰圍數(shù)據(jù)齊全的人群作為研究人群2，來探索IR是否非依賴于MS而獨(dú)立與CKD相關(guān)。使用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷獲取相關(guān)資料（包括人口學(xué)信息、生活方式以及代謝危險(xiǎn)因素、糖尿病家族史等）。所有參與人員OGTT，同時(shí)抽取空腹血做肌酐、甘油三酯、高密度脂蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查。使用MDRD

9、公式法來計(jì)算eGFR。CKD定義為eGFR<60 ml/min/1.73m2。
　　結(jié)果：人群1的研究結(jié)果顯示，患有 MS的男性人群、女性人群和全人群經(jīng)過年齡標(biāo)化后CKD患病率均高于非MS相應(yīng)人群（分別是4.90%vs.2.24%，6.78%vs.5.78%和4.64% vs.3.30%，均P<0.001）。Logistic回歸顯示，多因素校對(duì)后CKD患病風(fēng)險(xiǎn)在MS人群中的OR值為1.495（95%CI：1.147-1.864）。

10、高血壓、高血糖、高甘油三酯和低HDL都與CKD患病顯著相關(guān)（OR值分別為1.218、1.256、1.325和1.797）。
　　人群2的研究結(jié)果顯示，一般人群中，CKD總的患病率為3.7%，CKD患病率隨著HOMA-IR水平的升高而升高。但在非MS人群中，HOMA-IR各四分位分組中CKD患病率卻沒有顯著性差異。以HOMA-IR最低四分位組為參考，在非MS人群中多因素校對(duì)的CKD的OR值在HOMA-IR第二分位組、第三分位組、第四

11、分位組分別為1.178（95%CI：0.794-1.747）、1.366（95%CI：0.909-2.052）和1.314（95%CI：0.803-2.151）。
　　結(jié)論：本研究使用全國(guó)有代表人群的數(shù)據(jù)，估算得出的CKD患病率明顯高于之前研究報(bào)道，同樣也揭示了CKD和MS之間的顯著相關(guān)性。另一方面，本研究提示IR雖然不是中國(guó)人群中CKD患病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但MS可能在IR和CKD的關(guān)系中起到很大影響?？紤]到中國(guó) MS患病率不斷增

12、加，需要更多的研究（特別是隊(duì)列研究）來驗(yàn)證我們的結(jié)論，同時(shí)也需要更多的有效治療方法和預(yù)防措施來減輕CKD疾病負(fù)擔(dān)。
　　研究三睡眠呼吸暫停和代謝綜合征
　　睡眠呼吸暫停的特征（OSA）是反復(fù)發(fā)作的上呼吸道阻塞。既往大量研究證明OSA和MS有一定的關(guān)系，但是結(jié)果仍有爭(zhēng)議。
　　目的：開展了一個(gè)系統(tǒng)回顧和meta分析，用以評(píng)估OSA和MS之間的關(guān)系。
　　方法：我們?cè)陔娮訑?shù)據(jù)庫(kù)Pubmed、EMBASE和ISO We

13、b of Knowledge中進(jìn)行檢索，截止時(shí)間是2014年9月。我們納入使用客觀指標(biāo)來診斷OSA的橫斷面研究、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。使用IV類檢測(cè)儀（即不能分辨阻塞性和中心性睡眠暫停）、不能估算睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的儀器、問卷調(diào)查和自我報(bào)告來診斷OSA的研究不能被納入。那些觀察指標(biāo)是OSA和觀察終點(diǎn)是MS患病率（或發(fā)病率）的研究可以被納入。納入的研究必須要報(bào)告（或提供足夠的數(shù)據(jù)可以計(jì)算） OSA的MS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)還要有

14、95%CI、P值或標(biāo)準(zhǔn)誤。文獻(xiàn)綜述、讀者來信、述評(píng)需排除。那些隨后未能發(fā)表的會(huì)議報(bào)告同樣被排除，但會(huì)納入敏感性分析。使用Newcastle–Ottawa Scale（NOS）來評(píng)估納入研究質(zhì)量。
　　結(jié)果：在檢索到的5648個(gè)參考文獻(xiàn)中，此次meta分析最終納入15個(gè)橫斷面研究（2456位OSA患者和1705位非OSA人群）和5個(gè)病例對(duì)照研究（有1156位OSA患者和404位對(duì)照人群），無隊(duì)列研究。橫斷面研究和病例對(duì)照研究的平均N

15、OS評(píng)分分別為6.7和6.8。橫斷面研究中， MS患病風(fēng)險(xiǎn)在OSA人群中的合并OR值為2.87（95%：2.41-3.42），伴有不顯著組間異質(zhì)性（P=0.23，I2=20%）。病例對(duì)照研究中，合并后的OR值為2.56（95%CI：1.98-3.31），伴有中度組間異質(zhì)性（P=0.19， I2=35%）。合并后的未校對(duì)OR值在輕度和中重度OSA人群中分別為2.39（95%CI：1.65-3.46）和3.45（95%CI：2.33-5.1