集束化延續(xù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局的影響效果研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)博士學(xué)位論文集束化延續(xù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局的影響效果研究Effectofcontinuingcarebundlesinhealthoutcomeofpatientswithpreventiveenterostomy課題來(lái)源：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)委員論文評(píng)閱人蘇茜王惠珍護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生護(hù)理學(xué)院俞守義教授陳墾教授高國(guó)貞主任護(hù)師

2、張立力教授翟惠敏教授覃惠英主任護(hù)師周春蘭主任護(hù)師2016年5月13日廣州摘要防性腸造口術(shù)是目前治療直腸癌的首選術(shù)式。目前我國(guó)有限的醫(yī)療資源與巨大的醫(yī)療需求之間的矛盾非常突出，直腸癌患者圍手術(shù)期日益縮短。如無(wú)特殊情況，經(jīng)腹直腸前切并行預(yù)防性腸造口術(shù)的患者術(shù)后住院時(shí)間一般僅為一周。在這短暫的一周中，患者既要迫不得己的面對(duì)新建造口的事實(shí)，又要忍受手術(shù)本身所帶來(lái)的創(chuàng)傷，加之身體機(jī)能尚處于術(shù)后恢復(fù)中，患者往往不愿也不能很好掌握造口自我護(hù)理的知識(shí)與

3、技能。而患者出院至造口關(guān)閉的36個(gè)月內(nèi)，患者及其家屬需自行在家護(hù)理造口。此時(shí)因?yàn)橛杏玫男畔?、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、護(hù)患關(guān)系支持的突然中斷，患者不能對(duì)造口進(jìn)行正確的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致多方面的影響。①影響生命質(zhì)量：形象受損、大便失禁、對(duì)異味的擔(dān)憂、社交及旅游的限制、性功能的影響，使得造口對(duì)患者的日常生活及社交造成損害。②損害社會(huì)心理健康：造口人在術(shù)后早期會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，抑郁、孤獨(dú)、再加上患者對(duì)造口能否順利關(guān)閉的擔(dān)憂，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)心理健康

4、。⑨加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：購(gòu)買造口袋及造口護(hù)理用品會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如造口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)，則會(huì)進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。④導(dǎo)致并發(fā)癥：造口術(shù)后極易出現(xiàn)造口狹窄、回縮、造口旁疝、刺激性皮炎等等造口并發(fā)癥，損害患者的生理健康。預(yù)防性腸造口患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為43％，病死率為1％，二次手術(shù)率為6％。⑤影響造口關(guān)閉結(jié)局：造口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致并發(fā)癥多發(fā)，甚至病情惡化，有可能導(dǎo)致造口不能如期關(guān)閉、關(guān)閉間隔時(shí)間延長(zhǎng)，甚至

5、導(dǎo)致造口不能關(guān)閉，預(yù)防性造口轉(zhuǎn)為永久性造口，對(duì)患者造成更大的傷害。因此在患者出院后至造口關(guān)閉這段時(shí)間內(nèi)，是否能夠掌握腸造口的自我護(hù)理，是關(guān)系到造口能否如期關(guān)閉的關(guān)鍵，因此對(duì)患者展開系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理異常重要。美國(guó)老年學(xué)會(huì)2003年將延續(xù)性護(hù)理定義為：患者在不同的地點(diǎn)之間或在同一地點(diǎn)不同水平的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和延續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行為。是安全、及時(shí)地協(xié)助患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)家庭的過(guò)程中，所提供的一種有