納米碳在甲狀腺癌術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.探討在甲狀腺癌手術(shù)中納米碳淋巴示蹤劑對(duì)甲狀旁腺所產(chǎn)生的辨別和保護(hù)價(jià)值;
　　2.研究納米碳淋巴示蹤劑對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的臨床意義。方法：
　　本研究為前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取上海市第六人民醫(yī)院甲狀腺外科在2015年3月-2015年12月收治的疑似甲狀腺癌患者400例，采用隨機(jī)硬幣法把入選的患者分到納米碳組（試驗(yàn)組）和常規(guī)手術(shù)組（對(duì)照組），兩組病人數(shù)量均為200例。前者術(shù)中注射納米碳示蹤劑來(lái)

2、顯影甲狀腺和周?chē)馨徒Y(jié)，負(fù)顯影甲狀旁腺，后者單純行常規(guī)手術(shù)。比較兩組患者的年齡、性別、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量;測(cè)定并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天和術(shù)后1月的血鈣和PTH情況;統(tǒng)計(jì)并比較兩組淋巴結(jié)清掃的數(shù)目；記錄并比較兩組甲狀旁腺誤切的情況。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示所有計(jì)量資料,釆用校正?2檢驗(yàn)來(lái)比較兩組計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)來(lái)對(duì)組進(jìn)行比較分析;用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，我們定義

3、P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。
　　結(jié)果：
　　1.納米碳組及常規(guī)手術(shù)組患者在一般情況（包括患者性別，患者年齡、甲狀腺腫瘤尺寸，患者術(shù)前血鈣和血PTH指標(biāo)等方面，都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）。
　　2.納米碳組和常規(guī)手術(shù)組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)后住院時(shí)間等方面），無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.納米碳組患者術(shù)中發(fā)生6例甲狀旁腺誤切（誤切率3.00%）；相比較

4、下，常規(guī)手術(shù)組中出現(xiàn)誤切的病例為35例（誤切率17.50%），納米碳組患者誤切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.納米碳組患者和常規(guī)手術(shù)組分別檢出中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)1535枚和816枚，納米碳組患者和常規(guī)手術(shù)組患者轉(zhuǎn)移率分別為41.50%和11.5%，納米碳組患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率均高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　5.術(shù)后出現(xiàn)口周及顏面部麻木或針刺感等低鈣血癥癥狀的陽(yáng)

5、性率納米碳組和常規(guī)手術(shù)組分別為9.00%（18例出現(xiàn)低鈣血癥癥狀）和21.50%（43例出現(xiàn)上述癥狀）。血清學(xué)上，術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性血清鈣離子降低發(fā)生率納米碳組和常規(guī)手術(shù)組分別為11.50%（發(fā)生的有23例）和為25.50%（51例發(fā)生血清鈣低降低），納米碳組術(shù)后1、3、7天和術(shù)后1月的平均血鈣水平明顯高于常規(guī)手術(shù)組，納米碳組患者在自覺(jué)出現(xiàn)低鈣血癥癥狀和術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性血清鈣降低方面都低于常規(guī)手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　

6、6.術(shù)后血清PTH暫時(shí)降低發(fā)生率納米碳組和常規(guī)手術(shù)組分別為9.00%（發(fā)生的有18例）和為24.50%（49例發(fā)生血清PTH降低），納米碳組術(shù)后1、3、7天和術(shù)后1月的平均血PTH水平明顯高于常規(guī)手術(shù)組,納米碳組在術(shù)后 PTH暫時(shí)降低方面明顯低于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論
　　1.納米碳混懸注射液能通過(guò)便捷快速的負(fù)顯影的原理，幫助術(shù)者在術(shù)中識(shí)別甲狀旁腺組織，最終達(dá)到減少術(shù)中甲狀旁腺損傷的目的。<