低強度聚焦超聲配合康復訓練治療腦卒中后肩-手綜合征的臨床研究.pdf

1、當今社會，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率越來越高，腦血管病已成為是危害中老年人生命和健康的最常見病之一，隨著疾病防治工作的不斷進步，腦血管病死亡率逐步下降，但同時也帶來了腦血管病致殘人數(shù)的急劇上升。我國作為一個擁有14億人口的發(fā)展中大國，我國腦血管病的發(fā)病率農(nóng)村位列世界第一，城市位列第三，對腦血管病后的康復工作就顯得尤為重要。而肩-手綜合征作為腦血管病的一個常見并發(fā)癥，給患者帶來了極大的生理痛苦和心理痛苦，

2、對腦卒中患者的康復帶來了極大的障礙。如何有效的做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療肩-手綜合征，是擺在醫(yī)師面前的一個日益重要問題。
　　目的:肩-手綜合征是指腦血管病患者在恢復期，患側手突然水腫、疼痛及患側肩部疼痛，并使手的運動功能受限。肩-手綜合征是腦血管病常見的繼發(fā)并發(fā)癥，國內外研究表明，急性腦血管病合并肩-手綜合征的概率為12.5％～70.0％，一般在發(fā)病后第3天發(fā)生，最遲則為6個月后發(fā)生。腦血管病患者一旦發(fā)生肩-手綜合征，對患者的康復帶

3、來嚴重的障礙，治療不佳會引起手及手指變形，甚至患者手功能全部喪失。近來，聚焦超聲開始應用于臨床中慢性軟組織損傷的治療，取得了顯著效果，但臨床工作中，少有應用低強度聚焦超聲治療卒中后肩-手綜合征的報道，本實驗設計應用低強度聚焦超聲配合康復鍛煉治療腦卒中后肩-手綜合征，探討低強度聚焦超聲對腦卒中后肩手綜合癥康復的影響。
　　方法:遴選自2014年3月至2016年01月在我科住院的86名腦卒中患者，最終將符合標準的腦卒中患者28例納入實

4、驗，隨機分為低強度聚焦超聲組(LIFU)和對照組各14例，其中LIFU組和對照組的基礎治療均為運動療法、作業(yè)療法、經(jīng)顱磁刺激。LIFU組患側上肢給予低強度聚焦超聲治療。具體方法是:LIFU組在給予基礎的康復治療外，給予低強度聚焦超聲治療，設定輸出功率0-5W可調，治療深度皮下0.5～5.0cm，脈沖頻率1KHz。每天兩次，每次15分鐘，每周6天，持續(xù)4周。對照組在相同時間給予低強度聚焦超聲假治療，即將輸出功率調為0W。對2組患者進行康復

5、訓練前、治療4周結束后以及治療結束4周后隨訪，應用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)、上肢Fugl-Meyer評定法(upper extremity component of Fugl-MeyerAssessment(FMA-UE))、手臂動作調查測試表(Action Research Arm Test，ARAT)以及改良Ashworth評定量表(modified Ashworth scale，MA

6、S)評定患肢疼痛、功能及痙攣情況，采用水浸沒法測定患者手的腫脹程度。
　　結果:參加試驗的患者依從性較好，共有24名患者完成四個周的干預試驗和治療結束4周后的隨訪，4周的治療干預過程和治療結束4周后的隨訪過程中均未發(fā)生明顯副反應，如燒傷，皮膚過敏，痙攣加劇等，但對照組有1名患者因治療效果欠佳，疼痛明顯而應用藥物等其他治療退出試驗。有3名患者因交通和自身原因而失訪。
　　1.入選患者基本資料包括年齡、腦血管病性質、病患累及側等

7、一般資料統(tǒng)計分析示均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　2.治療開始前的基礎評定，包括疼痛視覺模擬評分法(VSA)、患手腫脹程度、上肢功能Fugl-Meyer評定、手臂動作調查測試表(ARAT)評定及患肢肌張力評定等結果經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均不具有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)
　　3.兩組患者在治療前、治療4周結束后和治療結束4周后隨訪VAS評分分別是:對照組7.16±1.42，5.64±1.50，4.71±1.63;LIFU組

8、7.26±1.35，3.52±1.52，2.06±0.78，前后變化差異組間比較結果顯示:治療4周結束后和治療結束4周后隨訪時差異均有統(tǒng)計學意義，提示低強度聚焦超聲能明顯減輕肩-手綜合征患者患肢疼痛?；际帜[脹程度評分分別是:對照組23.93±5.42，19.26±4.83,15.27±4.82;LIFU組24.13±4.76,13.11±4.75,7.82±3.82。在治療周結束后與治療結束4周后，前后變化的組間差異經(jīng)統(tǒng)計學比較結果顯示

9、均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明低強度聚焦超聲能有效減輕肩-手綜合征患者患手的腫脹程度?；贾薋MA-P評定結果分別是:對照組11.8±2.89，20.1±4.33，21.1±3.82;LIFU組12.2±3.02，24.4±3.73，25.7±3.72.前后變化的組間差異經(jīng)統(tǒng)計學比較分析，結果顯示有統(tǒng)計學意義(T=3.000，P＜0.01;T=3.298，P＜0.005)，表明低強度聚焦超聲能促進肩-手綜合征患肢近端功能恢復?；?/p>

10、肢遠端FMA-d評定結果分別是:對照組5.53±1.77,9.1±2.33，14.31±2.92;LIFU組5.03±1.91，13.5±3.37，18.8±3.22。治療前后以及治療結束4周后隨訪評定結果變化的組間統(tǒng)計比較:LIFU組與對照組比較，治療前后變化的組間差異有統(tǒng)計學意義(T=4.018，P=0.000)，治療結束后4周后隨訪變化的組間差異有統(tǒng)計學意義(T=3.778，P=0.00)，表明低強度聚焦超聲能促進肩-手綜合征患肢

11、遠端功能恢復。兩組患者治療前后手臂動作調查測試表(ARAT)比較結果分別是:對照組17.1±4.28，21.7±2.39，24.5±2.92;LIFU組16.3±5.59，26.3±3.37，30.7±2.24。4周治療結束后，手臂動作調查測試(ARAT)治療前后評定結果變化的組間統(tǒng)計比較顯示差異有統(tǒng)計學意義(T=4.165，P＜0.001)，結束治療4周后隨訪，手臂動作調查測試(ARAT)治療前后評定結果變化的組間統(tǒng)計比較示LIFU組

12、與對照組比較比較，差異也具有統(tǒng)計學意義((T=5.481，P＜0.001)，表明低強度聚焦超聲可促進肩-手綜合征患手功能的恢復。而兩組患者治療前后患肢肌張力MAS比較結果經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學差異，表明低強度聚焦超聲并不能加重或緩解肩-手綜合征忠肢的肌張力。
　　結論:兩組患者經(jīng)康復訓練后，腦卒中偏癱后肩手綜合癥患者患側上肢及手部運動功能都有提高，但LIFU組的效果明顯優(yōu)于對照組，給予康復訓練后患者上肢的活動功能明顯優(yōu)于未訓練之前，