留置導(dǎo)管溶栓治療急性肺栓塞中期隨訪分析.pdf

1、目的：肺栓塞是常見的心血管急癥，本研究通過隨訪，對比肺動脈留置導(dǎo)管溶栓與周圍靜脈溶栓治療急性肺栓塞患者的中期治療效果，并進(jìn)一步探討碎栓配合留置導(dǎo)管溶栓在急性肺血栓栓塞治療中的優(yōu)越性，總結(jié)治療經(jīng)驗。
　　方法：本課題的研究對象為2011年6月至2015年9月就診于赤峰市醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院）血管外科、呼吸科的患者，經(jīng)64排CT明確診斷為肺動脈栓塞，根據(jù)患者的知情選擇，對68例患者給予肺動脈留置管溶栓治療作為治療組，54

2、例經(jīng)周圍靜脈溶栓的患者作為對照組；對所有患者進(jìn)行中期隨訪（3～12個月）。記錄患者臨床癥狀的緩解情況、肺動脈CTA對比治療前血栓消融情況、根據(jù)超聲心動圖測量計算肺動脈壓力，對比治療前后肺動脈壓力的變化，通過動脈血氣分析了解患者肺換氣功能恢復(fù)情況，評價治療效果。利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析兩組患者隨訪數(shù)據(jù)，從治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生幾率等方面對比兩種治療方式中期臨床療效。
　　結(jié)果：總隨訪率為79.5％，治療組治

3、愈26人，顯效19人，好轉(zhuǎn)9人，無治療無效病例，1人復(fù)發(fā)，無死亡病例；對照組10例患者達(dá)治愈水平，12人達(dá)顯效水平，16人達(dá)好轉(zhuǎn)水平，1人治療無效，2人復(fù)發(fā)肺栓塞，死亡1人；以療效達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)以上患者統(tǒng)計算顯效率，治療效果達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上患者數(shù)統(tǒng)計好轉(zhuǎn)率，治療組隨訪治愈率（47.3%）顯著高于對照組（23.8%），顯效率明顯高于對照組（81.8%＞52.4%，P＜0.05）；治療組慢性肺動脈高壓發(fā)生率（1.8%）顯著低于對照組（16.7%）

4、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組病人好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率及病死率對比無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：1、碎栓后留置導(dǎo)管溶栓與經(jīng)周圍靜脈溶栓對急性肺栓塞的治療均有效；前者效果更為確切，中期隨訪患者治愈率、顯效率顯著高于經(jīng)外周溶栓治療。2、留置導(dǎo)管溶栓能夠在短期內(nèi)更為徹底的溶解血栓，有效降低患者治療中期慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的發(fā)生率。3、系統(tǒng)治療后長時間的規(guī)律抗凝治療是關(guān)系肺動脈栓塞復(fù)發(fā)的重要因素，建立完善的隨訪機(jī)制有助于指導(dǎo)和督促患者正確的服用抗凝藥