前列腺特異性抗原(PSA)及游離PSA比值在中國人群前列腺癌診斷效果研究.pdf

1、前列腺癌(Prostate Cancer，PCa)是全世界男性發(fā)病率第2位、死亡率第6位的惡性腫瘤。雖然與歐美國家相比亞洲國家的前列腺癌發(fā)病率一直比較低，但是，隨著我國人口老齡化以及生活方式改變，根據(jù)我國惡性腫瘤年報的數(shù)據(jù)，前列腺癌在常見惡性腫瘤中發(fā)病率增長速度是最快的。特別是，我國前列腺癌患者在就診時，中晚期的患者占得比例比較大，很多患者在確診前列腺癌時，就已經(jīng)發(fā)生了局部進(jìn)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，在我國前列腺癌的早期診斷是一個非常重要和亟

2、待解決的問題。
　　診斷前列腺癌的最主要手段是前列腺穿刺，但是患者什么時候進(jìn)行穿刺，采用什么樣的穿刺方式進(jìn)行穿刺是很重要的一個問題。雖然國際上已經(jīng)有了一些關(guān)于指導(dǎo)前列腺穿刺的研究，但是我國還沒有大規(guī)模的調(diào)查我國前列腺穿刺現(xiàn)狀的報道。同時，目前臨床上判斷一個患者是否需要進(jìn)行穿刺主要依靠的是前列腺特異性抗原(PSA)和直腸指診，雖然影像學(xué)和一些新型分子診斷指標(biāo)的出現(xiàn)被證明可以改善前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性。但是，目前這些指標(biāo)還處于研發(fā)和初步

3、試驗(yàn)的階段，在臨床可行的實(shí)驗(yàn)室檢查主要還是PSA。但是，PSA是在歐美人群中發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證的，雖然之前也已經(jīng)有零星報道提示了PSA的人種差異性，但是我國PSA與前列腺癌的關(guān)系仍沒有多中心大樣本的報道。PSA的衍生指標(biāo)游離PSA的比值(％fPSA)在中國人群中的使用效果和使用特點(diǎn)也沒有相關(guān)研究。
　　本研究在中國前列腺癌聯(lián)盟的組織下，對33家成員單位在2010年1月-2013年12月期間的所有穿刺病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先，本研究采用描述性

4、的統(tǒng)計學(xué)方法，報道前列腺癌聯(lián)盟成員單位開展前列腺穿刺的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，如目前最常使用的穿刺方式、穿刺針數(shù)的等，并研究所有穿刺患者的年齡、PSA、前列腺體積、％fPSA等臨床信息;其次，我們通過局部權(quán)重散點(diǎn)圖的方法，對所有患者的PSA和穿刺結(jié)果進(jìn)行研究，探求中國患者在每一個PSA檢測值對應(yīng)的前列腺癌檢出率;最后，我們采用診斷ROC曲線的方法，研究PSA的衍生指標(biāo)，％fPSA在中國人群中的應(yīng)用效果和使用特點(diǎn)。
　　我們的研究首先在多中心、

5、大樣本的數(shù)據(jù)中，報道了我國目前進(jìn)行前列腺穿刺的患者特點(diǎn)。我們發(fā)現(xiàn):我國患者進(jìn)行前列腺穿刺時的年齡比較大，中位年齡為70歲;PSA檢測值比較高，其中有65.3％的患者PSA超過10ng/ml;診斷出來的前列腺癌患者的病理評分比較高，其中Gleason評分≥7分的高級別的前列腺癌占所有前列腺癌患者的78.8％。
　　其次，我們的研究首次明確了中國人群中PSA檢測值與前列腺癌的檢出率之間的關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)，PSA4.0-10.0ng/ml

6、的中國穿刺患者中，前列腺癌檢出率為25.6％，而在PSA10.0-20.0ng/ml的患者中前列腺癌檢出率為34.8％。根據(jù)PSA和前列腺癌檢出率的關(guān)系繪制的曲線較為平坦，中國患者與歐美國家患者相比，同樣的PSA檢測值在的中國患者患前列腺癌的風(fēng)險顯著低于歐美的門診人群。
　　最后，我們的研究首次提出，在中國人群中使用％fPSA需要考慮患者的年齡。在本研究的60歲以下的患者中，％fPSA并不能輔助PSA的診斷。同時，我們也拓展了當(dāng)前