食管鱗狀細胞癌腫瘤病理長度的預(yù)后和預(yù)測意義.pdf

1、目的：食管鱗狀細胞癌腫瘤長度對預(yù)后的影響一直存在爭議。本研究旨在探討食管鱗狀細胞癌腫瘤病理長度的預(yù)測和預(yù)后意義。并且選擇理想的腫瘤長度臨界值以獲得準(zhǔn)確的風(fēng)險分層。
　　方法：自2003年1月至2010年12月，1613例食管癌患者在我科行手術(shù)治療。患者臨床病理資料均從電子病歷系統(tǒng)收集。利用Cox風(fēng)險比例回歸模型鞅殘差(Martingale Residuals)分析獲取腫瘤病理長度最佳臨界值。探討腫瘤病理長度對預(yù)后的影響及其與其他臨

2、床病理因素之間的相關(guān)性。利用基于赤池信息標(biāo)準(zhǔn)(AkaikeInformation Criterion，AIC)的Cox回歸模型篩選臨床病理變量以確立獨立預(yù)后因子。各臨床病理變量的預(yù)后預(yù)測準(zhǔn)確度以Harrell一致性指數(shù)為指標(biāo)(HarrellConcordance Index，C-index)。建立數(shù)個Cox回歸模型以評價臨床病理變量與預(yù)后的關(guān)系。各模型采用自助重抽樣法(bootstrap)作內(nèi)部驗證，行校準(zhǔn)(validation)和鑒別

3、(discrimination)，并將模型以列線圖(nomogram)方式表示以預(yù)測預(yù)后。時間依賴性接受者工作特征(time-dependent Receiver Operating Characteristic，time-dependent ROC)也用于評價各模型的預(yù)測準(zhǔn)確性。對于腫瘤病理長度是否增加TNM分期模型的預(yù)后準(zhǔn)確性，使用生存資料的凈重分類改善指數(shù)(Net Reclassificationimprovement，NRI)和

4、整體鑒別指數(shù)(Integrated Discrimination Index，IDI)分析。
　　結(jié)果：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇1435例經(jīng)行根治術(shù)的食管鱗狀細胞癌患者行回顧性分析。鞅殘差分析顯示腫瘤病理長度最佳臨界值為4厘米。腫瘤病理長度與年齡、性別、腫瘤部位、T分期、N分期、以及切除淋巴結(jié)數(shù)目相關(guān)。腫瘤病理長度≤4厘米患者預(yù)后優(yōu)于腫瘤病理長度＞4厘米患者（中位生存期，48月vs27月P＜0.001）。腫瘤分化程度、年齡、T分期、N分

5、期、切除淋巴結(jié)數(shù)目、以及病理長度是食管鱗癌獨立預(yù)后因子。腫瘤病理長度(C-index=58.1％)的預(yù)后準(zhǔn)確性略籃于N分期(C-index=67.1％)和T分期(C-index=60.5％)。在預(yù)測5年生存率方面，TNM分期模型預(yù)測準(zhǔn)確度略小于TNM分期聯(lián)合腫瘤病理長度模型(69.4％vs69.8％,P＜0.001)。各模型的校準(zhǔn)圖顯示預(yù)測結(jié)果與實際結(jié)果一致性良好。類似結(jié)果也出現(xiàn)在時間依賴性接受者工作特征分析中。比較TNM分期模型與TN