血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數在糖尿病足感染患者中臨床價值的研究.pdf

1、目的：本研究擬探討白細胞（White blood cell，WBC）計數、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）對于糖尿病足感染（Diabetic foot infection，DFI）患者病情嚴重程度的判定及預后評估的價值。以助于臨床醫(yī)生對于DFI患者病情及時做出正確判斷，采取相應的診治措施，從而降低患者截肢/趾率。
　　方法：本研究為臨床觀察性試驗，研究

2、對象選自2013年9月-2014年9月在天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院糖尿病足科住院治療的符合納入標準的118例患者，收集所有患者的臨床資料，并于患者住院當日及1周后抽取空腹肘靜脈血測定WBC計數及 CRP，同時收集患者血清，冷凍保存，采用雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血清 PCT濃度。分組：1.將所有患者按照 DFI感染嚴重程度分為輕、中、重度三組，比較三組間及組內基線血清WBC計數、CRP及PCT之間的差異；2.將患者分為骨

3、髓炎及非骨髓炎組，比較兩組間基線血清WBC計數、CRP及 PCT之間的差異；3.采用配對 t檢驗法比較不同感染程度患者基線水平血清 WBC計數、CRP及 PCT與治療一周后的差異；4.根據患者預后情況分為截趾組、非截趾組，分析患者臨床特點，采用Logistic回歸法分析DFI患者發(fā)生截趾的獨立危險因素；5.通過繪制受試者操作特性曲線（Receiver operating characteristic，ROC），計算曲線下面積來比較各血清

4、炎癥指標對于DFI患者截趾風險的預測價值。
　　結果：1.DFI患者輕、中和重度感染組間比較顯示：血清WBC計數、CRP及PCT均存在差異，隨感染的加重而逐漸升高（P<0.05），血清PCT及 CRP組內比較差異有統計學意義（P<0.05），WBC計數在輕度及中度感染組內比較差異無統計學意義；2.骨髓炎組與非骨髓炎組比較顯示：骨髓炎組患者的血清PCT及CRP均明顯高于非骨髓炎組（P<0.05），WBC計數在兩組間比較差異無統計學意

5、義；3.輕、中及重度感染三組治療一周后血清CRP、PCT與基線水平相比，均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），而 WBC計數治療前后差異無統計學意義；4.截趾組與非截趾組比較顯示肢體缺血、骨髓炎、深部潰瘍、低蛋白血癥、高粘血癥、基線及治療后血清 WBC計數、CRP及 PCT差異有統計學意義（P<0.05），多因素非條件Logistic回歸進一步分析顯示：肢體缺血（OR=8.228；95％CI=1.624-41.694；P=0.

6、011）、骨髓炎（OR=9.296；95%CI=1.830-47.227；P=0.007）、基線 PCT（OR=6.499；95%CI=1.785-23.664；P=0.005）及 CRP（OR=4.433；95%CI=1.391-14.130；P=0.012）的1-SD升高是 DFI患者截趾的獨立危險因素；5.繪制ROC曲線，計算基線CRP及PCT的曲線下面積分別為0.846、0.868。
　　結論：血清PCT、CRP能有效判斷

7、DFI患者感染的嚴重程度及骨髓炎，感染越重，其水平越高。WBC計數不能區(qū)分輕度及中度感染。血清CRP及PCT計數均能用于DFI患者病情變化的判斷。肢體缺血、骨髓炎、基線PCT及CRP的升高是DFI患者截趾的獨立危險因素?；€水平的血清PCT、CRP均有助于臨床醫(yī)生對于DFI患者截趾風險的評估，且血清PCT對于截趾的預測價值優(yōu)于CRP。臨床工作中，應結合患者臨床表現和血清學指標來判斷患者感染程度，根據患者病情的不同，早期采用多學科綜合治療