前降鈣素、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、SOFA在ICU感染監(jiān)測中的應(yīng)用.pdf

1、目的:膿毒癥(Sepsis)及其導(dǎo)致的MODS是ICU患者最常見的死亡原因。為進一步研究前降鈣素在ICU中的應(yīng)用價值,對照其他常用指標(biāo),在本院ICU進行了該項研究。以期明確:1、各項指標(biāo)在膿毒癥早期診斷、病情評估以及預(yù)后判斷中的價值;2、探索前降鈣素在指導(dǎo)抗生素應(yīng)用中的意義。
　　 方法:以2009年8月至2010年1月半年時間齊魯醫(yī)院ICU在院病人為研究對象。觀察轉(zhuǎn)入ICU第一天的PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、APACHEⅡ

2、評分、SOFA評分、乳酸濃度(Lac)及其它常規(guī)檢測指標(biāo),并連續(xù)隔日復(fù)查。結(jié)合病原學(xué)變化,根據(jù)膿毒癥分級以及病原對抗生素是否敏感分別區(qū)組,探索病原學(xué)變化、抗生素、監(jiān)測指標(biāo)三者之間的關(guān)系。膿毒癥診斷依據(jù)為2001年SCCM華盛頓膿毒癥命名會議標(biāo)準(zhǔn)。各項指標(biāo)檢測均在齊魯醫(yī)院檢驗科以及ICU病房完成,半定量測定前降鈣素,定量測定CRP,血氣分析使用美國IL公司生產(chǎn)的GEM Premier3000血氣分析儀。
　　 結(jié)果:1、膿毒癥組患

3、者轉(zhuǎn)入時PCT(6.09±5.29)ng/ml、CRP(115.03±71.07)mg/L、WBC13.64(11.13/19.53)×109/L、Lac2.15(1.25/2.80)mmol/L、APACHEⅡ(24.65±7.27)、SOFA9.70±3.26)均顯著高于非膿毒癥組PCT0.3(0.3/0.3)ng/ml、CRP37(20.55/68.20)mg/L、WBC9.49(7.80/11.35)×109/L、Lac0.90

4、(0.60/1.25)mmol/L、APACHEⅡ12.50(6.00/17.50)、SOFA4.50(2.00/5.50),P＜0.05。膿毒癥組根據(jù)嚴(yán)重程度區(qū)組,一般膿毒癥組PCT4.57±4.80 ng/ml、CRP96.85±64.88 mg/L、WBC(13.96±4.95)X109/L、Lac1.30(1.10/2.30)mol/L,嚴(yán)重膿毒癥組PCT6.75±6.02 ng/ml、CRP154.17±81.20 mg/L、

5、WBC(16.58±5.67)×109/L、Lac3.26±3.15 mmol/L,MODS組PCT8.25±4.93 ng/ml、CRP106.52±59.05 mg/L、WBC(19.46±10.72)×109/L、Lac5.45±4.48 mmol/L。2、PCT、Lac、APACHEⅡ、SOFA與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),在預(yù)后判斷方面顯著優(yōu)于其他指標(biāo)。3、早期診斷膿毒癥,PCT優(yōu)于SOFA、APACHEⅡ、Lac、WBC、心率、C

6、RP、NEU％、體溫。ROC曲線下面積PCTO.884(0.810-0.957)、SOFA0.861(0.783-0.940)、APACHEⅡ0.831(0.744-0.919)、Lac0.808(0.715-0.901)。4、轉(zhuǎn)入前抗生素敏感組(AS)PCT0.3(0.3、1.25)ng/ml顯著低于抗生素不敏感組(ANS)(7.642±5.180)ng/ml,P＜0.05,且較其它指標(biāo)顯著。5、轉(zhuǎn)入后經(jīng)敏感抗生素治療,第5天PCT濃

7、度較第一天PCT濃度明顯下降,P＜0.05,較其他指標(biāo)敏感。6、根據(jù)前降鈣素水平分組(G1+2、G1、G2、G3+4、G3、G4、G5)。前降鈣素持續(xù)陽性組(G3、G4)死亡率高于前降鈣素陰性或迅速轉(zhuǎn)陰組(G1、G2),前降鈣素水平持續(xù)較高者(≥2ng/ml)死亡率高于較低者(≥10.5ng/ml,且＜2ng/ml)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。7、以死亡為狀態(tài)變量,作第5天(D5)各項指標(biāo)ROC曲線,SOFA曲線下面積最大(0.891),Lac曲

8、線下面積(0.829),APACHEⅡ曲線下面積(0.814),PCT曲線下面積(0.813),這四者明顯優(yōu)于其他指標(biāo)。8、轉(zhuǎn)入首日病原學(xué)檢查:鮑曼不動桿菌24例,銅綠假單胞菌12例,大腸埃希菌9例,肺炎克雷伯桿菌8例居前4位。9、轉(zhuǎn)入28天死亡比例(死亡例數(shù)/該分組例數(shù)):非感染組2/24、局部感染組8/24、一般膿毒癥組5/17、嚴(yán)重膿毒癥組8/12、MODS組10/10。
　　 結(jié)論:1、血清前降鈣素是一個目前較為有效地膿

9、毒癥早期診斷標(biāo)志物。在膿毒癥診斷及病情嚴(yán)重程度評價方面優(yōu)于其他指標(biāo)。前降鈣素濃度越高,提示感染越嚴(yán)重或感染未得到有效控制。2、轉(zhuǎn)入時明確存在感染的患者,血清前降鈣素濃度可用于推測轉(zhuǎn)入前抗生素治療是否合理。血清前降鈣素濃度高,常提示感染未得到有效控制或抗生素不敏感;血清前降鈣素陰性,提示病原菌對所用抗生素敏感,但應(yīng)與非細(xì)菌感染相鑒別。3、前降鈣素可用于指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。前降鈣素濃度下降提示抗生素治療有效,感染逐漸得到控制;反之,持續(xù)不降或升