兒童炎癥性疾病早期診斷指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較.pdf

1、目的:比較膿毒癥、呼吸道感染感染、過敏性紫癜和病毒性腦炎等疾病時(shí)，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)的變化特點(diǎn)及相互關(guān)系，探討超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)在兒童炎癥性疾病早期診斷的意義，為臨床合理用藥提供依據(jù)。
　　方法:研究對(duì)象為2014年3月至2015年3月期間，在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科住院80例炎癥性疾病患兒進(jìn)行分組。本研究將所有研究對(duì)象按疾

2、病類別分為4組:膿毒癥組，下呼吸道感染感染組，過敏性紫癜組，病毒性腦炎組。膿毒癥組患兒20例，其中膿毒癥患兒16例， MODS4例;下呼吸道感染組20例，其中肺炎15例，支氣管炎5例;過敏性紫癜組，20例;病毒性腦炎組，20例。所有研究對(duì)象均于住院當(dāng)日或次日，采取末梢血檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。同時(shí)抽取靜脈血3ml進(jìn)行降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞檢測(cè)。比較以上不同疾病狀況各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果分析比較各

3、組間超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)做出診斷試驗(yàn)的ROC曲線，分析超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞在兒童炎癥發(fā)熱性疾病早期的診斷價(jià)值。分析方法:檢測(cè)的結(jié)果用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，檢測(cè)的數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，應(yīng)用中位數(shù)表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（hs-CRP＜0.5mg/L時(shí)統(tǒng)一按0.4mg/L進(jìn)行計(jì)算）。
　　結(jié)果:

4、
　　1、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在各組的檢測(cè)結(jié)果比較
　　1.1超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在各組的檢測(cè)結(jié)果中位數(shù)(第25百分位，第75百分位分別為:膿毒癥組86.65(43.17，130.71)mg/L;下呼吸道感染組34.55(5.67，93.52) mg/L;過敏性紫癜組0.51(0.4，1.15) mg/L;病毒性腦炎組2.05(1.14，3.28) mg/L。
　　1.2膿毒癥組與下呼吸道感染組比較

5、，兩組水平均較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;膿毒癥組顯著高于過敏性紫癜組和病毒性腦炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　1.3下呼吸道感染組高于過敏性紫癜組和病毒性腦炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　1.4病毒性腦炎組高于過敏性紫癜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　2、降鈣素原(PCT)在各組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較
　　2.1降鈣素原(PCT)在各組的檢測(cè)結(jié)果中位數(shù)（第25百分位，第75

6、百分位）分別為:膿毒癥組0.4(0.19，0.73)ng/ml;呼吸道感染組0.34(0.17，0.63)ng/ml;過敏性紫癜組0.48(0.27，0.96) ng/ml;病毒性腦炎組0.16(0.14，0.17) ng/ml。
　　2.2膿毒癥組與下呼吸道感染組、過敏性紫癜組兩兩比較，水平均較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;膿毒癥組顯著高于病毒性腦炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　2.3下呼吸道感染組與過敏

7、性紫癜組比較，水平較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;下呼吸道感染組顯著高于病毒性腦炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　2.4過敏性紫癜組顯著高于病毒性腦炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　3、白細(xì)胞(WBC)在各組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較
　　3.1白細(xì)胞(WBC)在各組的檢測(cè)結(jié)果中位數(shù)（第25百分位，第75百分位）分別為:膿毒癥組19.735*109/L（16.78*109/L，24.49*109/L）;

8、下呼吸道感染組9.06*109/L（7.0*109/L，11.88*109/L）;過敏性紫癜組7.45*109/L（5.68*109/L，10.34*109/L）;病毒性腦炎組5.28*109/L（4.01*109/L，6.4*109/L）。
　　3.2膿毒癥組顯著高于下呼吸道感染組、過敏性紫癜組、病毒性腦炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　3.3下呼吸道感染組與過敏性紫癜組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;下呼吸道感染組顯著

9、高于病毒性腦炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　3.4過敏性紫癜組顯著高于病毒性腦炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05
　　4、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)在各種炎癥性疾病早期的診斷價(jià)值比較的ROC曲線
　　4.1超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)診斷膿毒癥的ROC曲線圖示:hs-CRP曲線下面積為0.986，PCT曲線下面積為0.659，

10、WBC曲線下面積為0.995，A均＞0.5，均有診斷價(jià)值，且A(WBC)＞A(hs-CRP)＞A(PCT)
　　4.2超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)診斷呼吸道感染的ROC曲線圖示:hs-CRP曲線下面積為0.646，PCT曲線下面積為0.463，WBC曲線下面積為0.642，hs-CRP、WBC曲線下面積大于0.5，有診斷價(jià)值，且hs-CRP優(yōu)于WBC，而PCT曲線下面積小于0.5，無診斷價(jià)值

11、
　　4.3超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)診斷過敏性紫癜的ROC曲線圖示:hs-CRP曲線下面積為0.209，PCT曲線下面積為0.831，WBC曲線下面積為0.480，PCT曲線下面積大于0.5，有診斷價(jià)值，而hs-CRP、WBC曲線下面積小于0.5，無診斷價(jià)值
　　4.4超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)診斷病毒性腦炎的ROC曲線圖示:hs-CRP曲

12、線下面積為0.431，PCT曲線下面積為0.101，WBC曲線下面積為0.154，A均＜0.5，均無診斷價(jià)值
　　5、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)的陽性率
　　5.1在判斷細(xì)菌感染時(shí)，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）正常參考范圍＜8mg/L。因此，在膿毒癥組，陽性率為100％;下呼吸道感染組，陽性率為65％;在過敏性紫癜組，陽性率為5％，在病毒性腦炎組，陽性率為15％。
　　5.2在判斷細(xì)菌感染時(shí)，

13、通常認(rèn)為降鈣素原(PCT)的正常參考值＜0.5ng/L，因此，在膿毒癥組，陽性率為40％;下呼吸道感染組，陽性率為30％;在過敏性紫癜組，陽性率為50％，在病毒性腦炎組，陽性率為0。
　　結(jié)論:
　　1、在膿毒癥和下呼吸道感染中，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞(WBC)都顯著升高。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)在不同程度細(xì)菌感染時(shí)均有診斷意義。
　　2、